胃及十二指肠溃疡病护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-13 21:57:00一、病情观察1、及时了解患者有无腹痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等表现。2、当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。二、一般护理1、嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。2、指导患者用药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或咀嚼。长期服用出现便血者可给予轻缓泻剂。3、饮食护理应少食多餐，以柔软易消化的食物。忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。三、健康指导1、向患者讲解疾病的主意事项，避免精神紧张，过度疲劳，生活要有节奏。遵守饮食疗法。2、正确服药，坚持服药，以防疾病复发。3、加强观察，如发现有上腹部痛、不适、压迫感、恶心、呕吐、黑便等，应及时就诊。
解放军文职招聘考试外科患者营养代谢支持的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-19 10:14:0611．长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是A．深静脉插管感染导致的败血症 B．高价营养液被污染C．渗透性利尿.水电解质酸碱平衡紊乱 D．胰岛素分泌不足E．中枢神经系统功能失常12．男性患者，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期最适当的营养液输注唯一途径是A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．鼻肠管 D．空肠造瘘 E．周围静脉营养支持13．男性患者，经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是A．若胃内容物残留量为200ral，可继续输注营养液B．输注营养液时应取头部抬高30。的半卧位C．若输注过程中患者突然出现呛咳.呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应减慢输注速D．营养液浓度一般由25％开始逐渐增至50％E．营养液量逐渐增加，3d内达到全量14．女性患者，患胰腺癌人院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，护士的导管护理正确的是A．每周一次消毒穿剌部位 B．可经中心脉注射途径给予抗生素C．可经中心脉注射途径输血 D．可经中心静脉注射导管抽血E．输渡结束后要用肝素稀释液封管15．女性患者，65岁，因结肠癌收入院，可以帮助护士判断其有营养不良的依据是A．3个月内体重下降超过5% B．1个内体重下降超过5kgC．1个内体重下降5% D．血清白蛋白40g/l E．体质指数高于正常范围16．王某，男性40岁，颅脑损伤后长期昏迷。如加强营养宜选用的补给途径是A．口服 B．管饲 C．经周围静脉 D．经中心静脉 E．经周围小动脉17． 李某，女性，35岁，急性胰腺炎者，经治疗病情好转，准备给予要素饮食加强营养。关要素饮食，下列说法中错误的是A．是多种营养物质配伍成的未消化营养制剂 B．是需消化或稍经消化即刻吸收利用]C．对胃肠刺激小，不引起消化道分泌过多 D．无渣粪少，有利于肠道休息硬清洁E．最适宜管饲18．张某，男怀，50岁，短肠综合征患者，如果给予要素饮食，下列护理措施中错误的是A．要素饮食配制后要在室温下保存 B．要素饮食配制后要在24h内用完C．由小量.低浓度.低速度开始输入 D．每日冲洗鼻饲导管2次E．观察有无水电电解质紊乱发生19．女性.60岁，脑外伤昏迷，长期鼻料下列不妥的护理是A．鼻饲间隔时间不少于2h B．所有灌注用品每日消毒一次C．每日口腔护理2～3次 D．胃管每日更换E．鼻饲前检查力管位置是否正常20 ．张某，男性，40岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，其最常见的胃肠道并发症是A．黑便 B．腹泻 C．腹胀 D．便秘 E．恶心、呕吐三、A3型题（21～23题共用题干）李某，男性，40岁因急性坏死性胰腺炎入院，准备给予完全胃肠外营养。21．不应列为一般静脉营养温文尔雅的是A．葡萄糖 B．脂肪乳剂 C．复方氨基酸 D．人体白蛋白 E．水解蛋白22．中心静脉营养不宜经哪条静脉插管A．头静脉 B．大隐静脉 C．颈外静脉 D．颈内静脉 E．锁骨下静脉23．完全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是A．高钾血症 B．低钾血症 C．肝功能异常D．非酮性高渗性高血糖性昏迷 E．高血糖四、A4型题（24～26题共用题干)张某，42岁，食管癌晚期，不能进食，给予脂肪乳.氨基酸等输人。l周后，患者主诉有疼痛感，注射部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织肿胀，发红。临床考虑静脉炎。24．发生静脉炎的原因是A．输液速度过快 B．输液量过大 C．溶液含有致热物质D．长期输入高浓度溶液 E．输液速度过慢25．此患者的正确护理措施是A．放低患肢 B．超声波治疗 C．增加患肢活动D．保留静脉置管 E． 95％乙醇局部湿热敷26．输液的主要目的是A．维持晶体渗透压 B．补充营养，供给热能 C．输入药物起治疗作用D．增加血容量维持血压 E利尿减少循环血量(27 29题共用题干)男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被渗为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。27．该患者术后第2天营养供给应采取A．普食 B．管饲流食 C．要素饮食 D．部分胃肠外营养 E．完全胃肠外营养28．术后第4天患者体温降至正常后又升高至39．5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，切口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了A．空气栓塞 B．低血糖症 C．高血糖症 D．导管败血症 E．急性胰腺炎复发29．此时正确的处理措施是A．全身应用降温药 B．更换穿刺部位敷料 C．拔出导管并将管端送细菌培养D．改用抗生素封管 E．继续观察病情待其自愈参考答案:lE 2D 3B 4D 5E6C7B8C9D 10E 11D 12C 13B 14E 15A 16B l7A 18A l9D 20B 21D 22B 23D 24D 25E 26B 27E 28D 29C
解放军文职招聘考试颅内压增高病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:20:04颅内压增高病人的护理学习要求了解：颅内压增高的病因和病理。熟悉：临床表现、诊断要点和处理原则。掌握：颅内压增高病人的护理。重点和难点问题一、颅内压增高的定义和原因成人颅腔被视为半密闭的容积不变的体腔，其内有脑组织、脑脊液和血液，内容物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童为0.5～1.0kPa（50～100 mmH2O），当颅内压持续高于正常值范围时，称为颅内压增高。引起颅内压增高的原因可归纳为三类：一是颅腔内正常内容物体积的增加，如脑水肿、脑积水、脑血流量增加等。二是颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三是颅腔容积的缩小，狭颅症、颅底陷入症等。急性颅内压增高的临床表现1.颅内压增高 三主症 即头痛、呕吐和视神经乳头水肿，是颅内压增高的典型表现。头痛最常见，多发生于清晨；呕吐常于头痛剧烈时出现，呈喷射性；视神经乳头水肿是重要的客观体征。2.生命体征变化 血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。三、护理诊断/护理问题1.潜在并发症 脑疝。2.头痛、呕吐 与颅内压增高有关。3.有受伤的危险 与视力障碍、肢体活动障碍、癫痫发作、意识障碍等有关。四、护理措施1.一般护理 ①观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。②床头抬高15～30o卧位。③高流量给氧。④意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液量限制在2000ml以内 （其中含盐溶液不超过500ml），输液速度不超过15～20滴/分，保证尿量24小时不少于600ml即可。2.、症状护理 ①高热者，采取降温措施。②躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。③呕吐者，及时清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。④视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。⑤头痛严重者，给镇静止痛剂。⑦意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。3.防止颅内压突然增高 ①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协助气管切开。②防止用力、剧咳和便秘：告知病人勿突然用力提取重物；进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬的粪便，再给缓泻剂或低压、小量灌肠。③控制癫痫发作：遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过后给予脱水药物。4.降低颅内压的护理（1）脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇成人125～250ml静点（20～30分钟滴入），每日 2～4次；呋塞米20～40mg静注，每日2～4次。慢性颅内压增高者，可口呋塞米20～40mg，每日3次，乙酰唑胺25～50mg，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的副作用，如电解质紊乱。（2）糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5～10mg或氢化可的松100mg 静注，每日1～2次。慢性者，可口服地塞米松0.75mg 或泼尼松5～10mg，每日1～3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的副作用，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。（3）辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血作血气分析，维持PaO2 在12～13kPa（90～100mmHg），PaCO2在3.33 ～4.0kPa（25～30mmHg）为宜。（4）冬眠低温疗法：参见第二节。
