解放军文职招聘考试尿石症病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:35:00尿石症病人的护理学习要求了解：尿石症的病因、病理生理和预防。重点和难点问题根据尿石症的病因，预防应从以下几个方面着手：①养成多饮水的习惯，以稀释尿液，减少尿盐沉积的机会。②积极治疗尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代谢性因素。③对长期卧床的病人，应鼓励多活动，以减少骨骼脱钙。④调节饮食和服用药物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆类及坚果等），口服VitB6，可预防草酸盐结石；少吃富含嘌呤的食物（如动物的肝脏、肾脏及豆类等），口服枸櫞酸合剂或碳酸氢钠，痛风病人口服别嘌呤醇，可预防尿酸盐结石。⑤改善水源和劳动环境。学习要求熟悉：肾及输尿管结石的临床表现、诊断要点及处理原则。掌握：肾及输尿管结石的护理。重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.疼痛 是主要症状。当较大的结石压迫或摩擦肾盂、肾盏时可产生钝痛。当较小的结石在肾盂、输尿管内移动，引起平滑肌痉挛时可产生绞痛。2.血尿 也是主要症状。常在痛后出现，多为镜下血尿，是由结石损伤肾和输尿管粘膜引起。3.脓尿 结石并发感染时，尿中有脓细胞，可有尿频和尿急，也可伴有全身中毒症状。4.其他 结石梗阻可引起肾积水，触及肿大的肾脏；双侧输尿管阻塞，可发生肾衰竭。5.影象学检查 X线平片95%以上的结石能显影；B超检查能发现较小的结石，并能显示肾结构和肾积水情况；CT检查能显示平片不能发现的结石。二、护理诊断/护理问题1.排尿异常 与结石的刺激和对粘膜的损伤有关。2.疼痛 与结石梗阻，刺激平滑肌痉挛有关。3.有感染的危险 与结石引起粘膜损害有关。三、护理措施1.非手术疗法病人的护理 ①鼓励大量饮水：每日饮水量在3000ml以上，睡前饮水250ml，以增加尿量，降低尿中结石形成物的浓度，并促进结石的排出。②调节饮食：根据结石的性质指导病人合理调节饮食。③观察尿液：将尿液收集于容器内，必要时用纱布过滤，观察结石排出情况；检查尿液pH值，遵医嘱酸化或碱化尿液。④解痉止痛：遵医嘱给予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黄体酮等止痛。⑤控制感染：遵医嘱给予抗生素。⑥适当运动：根据病情及治疗的需要进行适当运动，增加结石排出的机会。2.体外震波碎石术病人的护理 ①心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合作。②肠道准备：术前3日禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠胀气，术日晨禁饮食。③术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。④术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。⑤促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。3.肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护理 ①手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。②手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝对卧床2周，以防继发出血；观察有无出血、漏尿情况；保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾盂造瘘护理；输尿管内支架引流管，必须确切固定，并观察引流尿液的性状和量；鼓励多饮水，每日2500～3000ml，遵医嘱给予调节尿液酸碱性药物，预防结石复发。

解放军文职招聘考试各种导尿管的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:34:49各种导尿管的护理学习要求掌握：留置导尿管、耻骨上膀胱造瘘管、肾及肾盂造瘘的护理要点。重点和难点问题一、留置导尿管的护理要点1.妥善固定 导尿管插入后应妥善固定，防止病人活动或进行某些操作时拔出，储尿袋应在尿管引出平面以下固定。2.保持通畅 经常检查引流通畅情况，必要时用无菌等渗盐水冲洗。3.观察并记录尿液的性质和量。5.防止感染 插导尿管、更换储尿袋等均应严格无菌操作，每日2次以0.1%苯扎溴铵消毒尿道口。4.更换尿管 长期导尿者，应每周更换1次尿管（拔管后间隔4小时再安置），做1次尿培养。二、耻骨上膀胱造瘘管的护理要点1.妥善固定、保持通畅、观察并记录尿液的性质和量等与留置导尿管的护理相同。2.防止感染 除更换导造瘘管、更换储尿袋无菌操作外，还应保持引流管口周围皮肤清洁，及时更换敷料。3.拔管 造瘘管一般在置管12日以后拔除，拔管前应试夹管，证实经尿道排尿通畅后方可拔管。4.长期造瘘的护理 还需：①做膀胱冲洗，遵守无菌、微温、低压，少量、多次的原则。②每2周更换1次造瘘管，每周更换1次连接管。③造瘘管行间断关闭和开放，训练膀胱的储尿和排尿功能。三、肾及肾盂造瘘的护理要点1.防止出血 术后取仰卧位，卧床2周，以防继发出血。2.妥善固定 尤其在2周内要严防脱管，防止尿外漏导致肾周围和腹膜后感染，以至手术失败。3.保持通畅 如有不通及时报告医生，并协助处理。4.防止感染 保持造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料；鼓励多饮水，每日2000～3000ml，以利尿路冲洗。5.拔管 造瘘管一般在置管12日以后拔除，拔管前试夹管2～3日，证明肾盂至膀胱引流通畅后方可拔管。拔管后取健侧卧位，嘱病人在3～4日内，每2～4小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀，影响肾盂、输尿管引流。6.长期造瘘的护理 还应：①做肾盂冲洗，用等渗盐水5～8ml/次， 1～2次/d，冲洗原则与耻骨上膀胱造瘘管相同。②每2～3周更换1次造瘘管。

解放军文职招聘考试肿瘤化学治疗的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:19:51肿瘤化学治疗的护理学习要求熟悉：化疗药物的给药方法和途径。掌握：化疗常见毒性反应及护理。重点和难点问题一、局部毒性反应及护理1.组织坏死 由于强刺激性药物误注入皮下所致。一旦发现药液外渗，紧急措施是：立即停止给药，注射生理盐水或0.5%普鲁卡因5ml于周围皮下组织；局部可冷敷，外涂氢化可的松软膏；局部注射解毒剂，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素外渗，注射硫代硫酸钠；阿霉素、长春新碱外渗，注射碳酸氢钠。2.血栓塞性静脉炎 护理要点：注射前将药物稀释到要求的浓度，并在规定时间内用完，注完抗癌药后，再注入生理盐水5～10ml，以减轻药物对血管壁的刺激；若长期静脉化疗，应左右交替，由远至近，保证受刺激的静脉有足够的恢复时间；一旦出现静脉炎，即停止使用相关静脉，给予热敷、硫酸镁湿敷或理疗等，促进炎症消散。二、全身毒性反应及护理1.造血系统反应 造血功能障碍是化疗最严重的毒性反应。护理要点：每周查血象1～2次，若白细胞低于3 109 /L，血小板低于80 109 /L，应暂停化疗，遵医嘱使用升血药物，必要时给予成分输血；若白细胞、血小板进一步降低，应行保护性隔离，必要时安置病人于层流空气过滤的无菌室；观察有无感染和出血征象。2.消化系统反应 消化道反应会使病人感到不舒适，甚至因此而中断治疗。护理要点：耐心解释，鼓励病人配合治疗；饮食前用温盐水漱口，反应严重者可在晚饭后或睡前给药，使用止吐剂；观察腹痛、腹泻及排便情况；口腔炎或溃疡，给2%利多卡因喷雾止痛，用吸管吸食流质；如合并霉菌感染，用3%碳酸氢钠溶液，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油。3.肝肾毒性反应 护理要点：鼓励病人多饮水，观察尿量、尿pH值，记录出入量，一旦出现肾损害，即停止化疗，采取措施，如给碳酸氢钠碱化尿液；观察有无黄疸、肝大、转氨酶增高，一旦出现肝损害，应暂停化疗，采取保肝措施，并给予高碳水化合物、适量蛋白、高维生素和低脂饮食。

解放军文职招聘考试胸部损伤病人护理评估-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:24:15护理学习要求熟悉：胸部损伤病人护理评估和护理问题。掌握：胸部损伤病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.低效性呼吸型态 与疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡有关。2.气体交换受损 与肺不张、肺水肿、呼吸衰竭有关。3.清理呼吸道无效 与胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有关。4.疼痛 与创伤有关。5.潜在并发症 肺不张和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、护理措施1.紧急救护 ①多根多处肋骨骨折：行胸壁加压包扎，以消灭反常呼吸运动。②开放性气胸：迅速封闭伤口，以消灭纵隔扑动，并行胸膜腔闭引流。③张力性气胸：立即行胸腔插入粗针头排气，并行胸膜腔闭式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流。⑤心脏压塞症：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出现休克，不管什么原因，均应迅速开放静脉通路，尽快输液、输血、给氧、安置病人平卧、保暖等，并积极查找原因。⑦在紧急救护的同时，做好手术前准备。2.病情观察 严密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状，如出现呼吸困难、发绀，应高流量给氧或应用呼吸机辅助呼吸。3.卧位 血压平稳后，可取半卧位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促进肺扩张。4.保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽和深呼吸，保持室内空气湿润，定时雾化吸入，疼痛严重影响咳嗽者，遵医嘱给予止痛剂。5.胸腔闭式引流的护理 参见第七节。6.防治感染 胸部开放性损伤、血胸易导致胸内感染。应密切观察有无胸腔感染的征象、胸腔引流液的性状和量，给予抗生素和TAT，一旦发现胸腔感染，按急性脓胸护理。