解放军文职招聘考试眼眶肿瘤护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:32:14眼眶肿瘤护理常规眼眶肿瘤指的是位于眼眶与眼球之间间隙中的肿瘤。分为原发性眼眶肿瘤和继发性眼眶肿瘤。一.病因眼眶肿瘤可原发于眼眶，也可由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌。二.病情评估（一）临床表现1．症状 视力下降，眼胀痛，复视。2．体征 眼球突出，眶周肿块，眼球移位，眼球运动障碍。眼球搏动伴或不伴眼球突出，常见于动静脉血管瘤、动脉瘤及供血丰富的眶内肿瘤等，肿瘤的搏动可带动眼球前后运动。（二）辅助检查1．眼球突出计测量 正常突眼度10～21mm，平均12～14mm。两眼差值大于2mm可作为单侧眼球突出的诊断。体位性眼球突出，应考虑眶血管畸形或静脉为主体的血管瘤。2．X线平片检查可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、鼻窦的改变。3．超声检查。4．计算机体层扫描(CT) 见眶内部密度不均的占位病变或眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化。5．磁共振成像（MRI）。6．病理检查分为诊断性活体组织检查和治疗性摘除后的病理检查。三.治疗原则1．手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。常见手术方式：（1）前路开眶术。（2）外侧开眶术。（3）经筛窦内侧开眶术。（4）外侧结合内侧开眶术。（5）经额开眶术。2．放射治疗主要适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。四.护理（一）术前护理1．按外眼手术前护理常规。2．心理护理 通常眼部肿瘤要靠术后的病理结果来确诊，术前患者常焦虑不安，胡思乱想。另外，眼眶肿瘤引起眼球突出而致容貌改变，因而患者会出现自卑、心情忧郁、悲观心理。护士应耐心向患者解释术前保持情绪稳定、积极配合术前检查对提高手术成功率的重要性。不少患者对手术治疗有顾虑，害怕手术会损害视力，护士应向其强调手术对治疗疾病、挽救生命的重要意义，以消除顾虑，主动配合。3．角膜护理 对于严重的眼球突出，眼睑闭合不全的患者，要预防暴露性角膜炎，对此采取以下措施：①遵医嘱适当使用人工泪液，晚上涂眼膏保护。②每次更换敷料及滴眼前仔细观察角膜情况，发现角膜水肿、视力下降或分泌物增多等异常现象及时报告医生。③外出时戴墨镜，避免强光、风沙刺激。睡眠时眼睑闭合不全者，进行湿房保护或使用防水镜。为预防交叉感染，注意镜片消毒。④指导患者保持眼部清洁，勿用手揉眼。4．视力和眼球突出度观察 每日晨间检查视力变化，测量眼球突出度，为医生提供病情发展的信息。对有复视的患者，护士应做好生活护理，避免视力疲劳，必要时交替包扎单眼以暂时消除复视。5．眼局部术前准备按常规完成各项术前准备，在这里需强调：①入院和术前应注意观察患者头面部有无疖肿，术前发现面部疖肿，给予安尔碘涂局部，或涂百多邦软膏进行抗感染治疗。②术前的局部备皮应在术前1～2小时施行，以防过早备皮因皮肤划伤继发感染，因而使手术拖延。③眼眶手术备皮范围：眶上部切口应剃眉毛，外侧开眶术应是术眼颞侧至前额发际的皮肤。（二）术后护理1. 按外眼术后护理常规。2. 全麻术后患者需平卧，头偏于健侧，避免呕吐物吸入肺内。在这里需强调近年来改变了麻醉方式，患者自手术室回到监护室已经清醒，会厌反射恢复，平卧姿势已无必要。眶内血管较多，极易出血，所以术后采取半卧位，降低头部血压很有必要。3. 注意休息和饮食，防止活动过度而继发出血。4．主要并发症及护理（1）视力丧失 术后视力丧失为最严重的并发症，故术后视力监护甚为重要，王漫等报道48例眼眶肿瘤摘除术中2例视力丧失，其中1例原因就是术后球后血肿压迫而致视神经萎缩。为防止视力丧失的发生，应注意密切监测视力,术后48小时内，每隔2小时检查1次，以后每天测3次直至拆线。并将检查结果记录在护理记录单上，如患者光感减弱或消失应及时报告医生，如证实因血肿压迫引起，即行急诊手术，以挽救视力。（2）眶内出血 术后眶内出血会引起眶压增高其指征包括：眼疼、眼球高度突出、结膜水肿、视力急剧下降和眼压明显增高。眶内出血的处理关键在于早期发现和治疗，2小时内处置最佳。所以，术后48小时密切观察.询问患者的主诉，敷料有无渗血，绷带保持合适松紧度，如有松动或脱落现象应及时处理。按医嘱使用止血药，并注意观察有无药物副作用。（3）上睑下垂或眼球运动障碍 应向患者作好解释工作，告诉患者2～6月后可以恢复，上睑下垂如仍未恢复，可考虑施行额肌提吊等手术。对儿童或年龄较小的患者，护士应指导家长定期拉开眼睑，以防止视觉剥夺性弱视发生。（三）健康指导出院前向患者说明，出院1周后回院复查，以后每1～2月复查1次，眼眶肿瘤患者的复查随访应该是终身的。若出现视力下降，突眼复发应及时就诊检查。积极配合化疗计划的进行。
解放军文职招聘考试脓胸病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:24:47脓胸病人的护理第一节 急性脓胸学习要求了解：急性脓胸的病因、病理。熟悉：急性脓胸的临床表现、诊断要点及处理原则。重点和难点问题1.临床表现及诊断要点 ①全身症状：高热、脉快、发绀、呼吸急促、食欲不振、乏力、白细胞增高等。②局部体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出脓液。2.处理原则 ①局部治疗：胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流。②全身治疗：使用有效抗生素，给予营养支持和对症处理。第二节 慢性脓胸学习要求了解：慢性脓胸的病因、病理和处理原则。熟悉：慢性脓胸的临床表现与诊断要点。重点和难点问题1.临床表现 ①慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。②慢性呼吸道症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。③局部体征：患侧胸廓塌陷畸形、呼吸动度受限、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。2.治疗原则 ①全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。②局部治疗：包括改进胸腔引流和手术治疗。常用的术式有胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。学习要求熟悉：脓胸病人的护理评估和护理问题。掌握：脓胸病人的护理措施。重点和难点问题脓胸病人的护理措施归纳为以下几个方面：1.营养支持 急、慢性脓胸病人均需进行有效的营养支持，防治水、电解质失衡，提高机体抗病能力。包括给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；遵医嘱输液、输清蛋白及血浆、多次少量输新鲜血等，必要时行静脉营养。2.使用抗生素 急、慢性脓胸均应遵医嘱全身给药或配合医生局部给药，并定期采集血、脓标本送细菌培养，做药物敏感试验。3.保持引流通畅 ①急、慢性脓胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流，按第三十章第七节护理。②慢性脓胸，脓腔小、脓不多、纵隔固定后，可改为开放引流，按外科换药原则处理。4.对症护理 高热者给予降温；呼吸困难者给氧；痰多者协助排痰和体位引流。5.手术后病人的护理 ①取半卧位。②观察生命体征及引流液的量和性状。③观察有无支气管胸膜瘘。④促进肺膨胀：辅助腹式呼吸，鼓励有效咳嗽、吹气球、吸深呼吸训练器等。6.其他 做好基础护理和心理护理等。
解放军文职招聘考试基础护理学-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-07-16 16:58:411.基础护理学的基本任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦2.医院环境的特点：安全性、舒适性、专业性、统一性3.医院物理环境的调控:⑴空间:病床之间的距离不得少于1m；⑵温度:通常为18-22℃,新生儿及老年患者为22-24℃;⑶湿度: ①通常为50%-60%；②相对湿度:是指空气中现有水蒸气于相同温度下空气中可能达到的最大水蒸气含量的比值;③相对湿度较高时,皮肤水分蒸发较慢,抑制出汗,患者感到憋闷；而相对湿度较低时,病室空气干燥,人体蒸发大量水分,可引起口干舌燥,咽痛等不适感觉,对呼吸道疾病或气管切开患者尤其不利;⑷通风:病室应定时通风换气,通常开窗30分钟;⑸噪声：白天病区理想噪声强度在35-45dB；医务人员要做到 四轻 说话轻、走路轻、操作轻、关门轻4.急诊患者的入院护理：⑴做好急救准备：护士接到通知立即通知医生，并准备床单位及急救所需用物；⑵安置患者：将患者安置在准备好的床单位上，并为其佩戴腕带标识；⑶配合救治：密切观察患者的病情变化，配合医生治疗并随时做好护理记录；⑷入院评估：对于不能正确叙述病情和需求的患者，暂留陪送人员，以便询问患者病史5.备用床的目的：保持病室整洁，准备接受新患者6.暂空床的目的：供新住院患者或暂时离床患者使用7.麻醉床的目的：①便于接收和护理麻醉手术后的患者；②是患者安全、舒适、预防并发症；③避免床上用物被污染，便于更换8.分级护理：①定义：是指根据患者病情的轻重缓急以及患者的自理能力进行评估后，给予不同级别的护理；②分类：特级护理(严密观察病情变化)；一级护理(每小时巡视患者病情变化1次)；二级护理(每2小时巡视患者1次)；三级护理(每3小时巡视患者1次)9.平车运送法：⑴挪动法：协助患者按上身、臀部、下肢顺序移向平车；⑵一人搬运法：①护士：两脚分开前后战立，一手自近侧腋下伸入至对侧肩部，另一手伸入患者臀下；②患者：双臂环抱搬运者肩部，双手交叉于搬运者颈后； ⑶二人搬运法：护士A：一手伸至患者头、颈、肩部，另一手伸至腰部下方；护士B：一手伸至臀部下方，另一手伸至膝部下方；⑷三人搬运法：①适用于体重超重的患者；②护士A：一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住背部；护士B：一手托住腰部，另一手臀部；护士C:一手膝部，一手双下肢；⑸四人搬运法：①适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者；②方法：将中单或帆布中单铺于患者腰、臀部以下；③护士位置：A和B分别站于床头、床尾，C和D分别站于病床一边和平车的一侧； ⑹注意事项：①使用前检查平车性能是否完好，有无损坏，以保证患者安全；②搬运患者过程中密切注意病情变化，避免造成损伤等并发症；③搬运前妥善安置各种导管，避免导管脱落、受压、扭曲和液体逆流，保持引流通畅；④运送患者时，如平车一端为大轮，则应使患者头部头部至于大轮端；⑤搬运过程中，注意动作轻稳、准确10.卧位的分类：①主动卧位：患者身体活动自如，能自主采取最舒适、最随意的卧位；②被动卧位：患者自身无变换卧位的能力，躺卧于被安置的卧位，常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱的患者；③被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗所需而被迫采取的卧位11.去枕仰卧位：适用于全身麻醉未清醒或昏迷患者、椎管内麻醉或脊髓呛穿刺后的患者12.中凹卧位： ①要求:头胸部抬高10 -20 ，下肢垫起使其抬高20 -30 ；②适用范围：休克患者.(抬高头胸部,保持气道通畅,利于呼吸.增加肺活量,改善缺氧;抬高下肢,利于静脉血回流,增加心排血量而缓解休克)13.侧卧位:一手放于枕旁,一手放于胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲(必要时可在两膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以扩大支撑面)14.半坐卧位:⑴要求:摇起床头支架,与床成30 -50 抬高上半身,再摇起膝下支架15 -30 以防患者身体下滑;⑵适用范围: ①某些面部及颈部术后的患者:可减少局部出血; ②心脏疾病、胸腔疾病或胸部创伤引起呼吸困难的患者:采取半坐卧位,由于重力的作用,使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时减轻腹腔内器官对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,同时可使部分血液滞留在下肢和盆腔,减少回心血量,从而减轻肺淤血和心脏负担,改善呼吸困难症状;③腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者：可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限.因为盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收较弱,可以达到防止炎症扩散和毒素吸收的作用,减轻中毒反应,还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿;④腹部手术后患者:可使腹肌松弛,减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛;⑤疾病恢复期体质虚弱的患者:有利于向战立过渡15.端坐位:⑴要求:将床头抬高70 -80 ,膝下支架抬高15 -20 ⑵适用范围: 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作
