解放军文职招聘考试腹腔脓肿-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:28:26腹腔脓肿学习要求了解：腹腔脓肿的类型和处理原则。熟悉：腹腔脓肿的临床表现、诊断要点和护理要点。重点和难点问题1.膈下脓肿的临床特点 ①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现。②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39oC左右，伴寒战、大汗、乏力、食欲不振等。③患侧上腹部钝痛，肩部放射痛，呃逆；右季肋部水肿、压痛。④X线检查，见膈肌升高，运动减弱或消失。⑤B超是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引导下行诊断性穿刺。⑥早期使用大剂量抗生素，脓肿形成以后，作切开引流。2.盆腔脓肿的临床特点 ①因盆腔腹膜吸收毒素能力差，全身症状较轻。②由于脓液刺激直肠和尿道，常有下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重和尿频、排尿困难等。③早期使用抗生素、坐浴、温热盐水灌肠、理疗等，脓肿一旦形成，可经直肠前壁或阴道后穹隆切开，置管引流。3.腹腔脓肿的护理要点 ①安置病人半卧位，有利于引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗生素。④脓肿切开引流后，应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的性状和量，及时更换敷料；膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合；盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物；引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。

解放军文职招聘考试手术中的无菌操作原则和手术配合-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:14:58手术中的无菌操作原则和手术配合学习要求掌握：手术中的无菌操作原则及手术中配合。重点和难点问题一、手术中的无菌操作原则1.保护无菌区 手术中的无菌区指铺妥了的手术台的台缘以上平面和无菌桌的桌缘以上平面。①任何未经灭菌，或虽经灭菌，但超过保存期或怀疑被污染的物品，均不得在无菌区内使用；②向手术台上提供物品，应保持一定距离，不得进入或跨越无菌区；③手术中若需擦汗，应将头转向一侧，咳嗽、打喷嚏也应避开无菌区。2.正确使用手术衣 手术衣的无菌范围仅限于腹侧肩以下、腰以上区域和衣袖，其他部位视为有菌。因此，穿好手术衣以后：①应保持双手在胸前位置；②站立、活动均应在规定区域内；③与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；④手术器械不得经背后或腋下传递。3.正确使用无菌包和无菌容器 无菌包和无菌容器的无菌范围，仅限于包布的内面和容器的内腔。①打开无菌包时，应避免包布的四角或边缘接触内面；②如需无菌包中的部分物品，可按无菌操作打开、取出、再包好，该包在4小时内仍可使用；③打开无菌容器时，盖子应内面朝上放置，夹取物品时，不可触碰容器的边缘，物品取出后立即盖好。4.正确使用无菌桌 与第五节无菌桌的使用原则相同。5.防止空气污染 ①关闭门窗；②限制人员走动和手术间的人数；③避免不必要的谈话，患呼吸道感染者，不得进入手术间。6.防止皮肤上的细菌造成污染 手术人员和病人皮肤虽经消毒，但深藏在皮肤深处的细菌，手术中可逐渐移至皮肤表面，造成污染。①皮肤切开及缝合前，均应使用70%乙醇再次消毒。②手术区粘贴无菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边缘缝以无菌巾遮盖。③戴无菌手套的手，不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手术中不可再用。④手术中手套破损，应立即更换。7.正确隔离污染 空腔脏器内容物、感染坏死组织或脓液，均可造成手术区的污染。①切开这些脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时吸尽流出物。②被污染的器械物品，应隔离存放，缝针和针持应以盐水涮洗。③沾染步骤完成后，应移去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重建无菌区。二、手术中的配合1.器械护士的配合 主要任务是准备手术器械，传递手术器械，管理无菌桌，配合医生完成手术。①手术开始前15～20分钟，做好个人无菌准备，铺妥无菌桌；切开前与巡回护士一起清点器械物品。②手术中高效、准确、及时地向手术者传递器械物品；保持手术台和无菌桌整洁、干燥、有序；随时注意手术进展，需要时，积极配合抢救；术中留取的标本，应妥善隔离存放，以备送检；关闭切口前再次清点器械物品。③手术完毕协助术者包扎切口，固定引流管；清洗器械，整理物品，放置于指定的地方。2.巡回护士的配合 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。①检查手术间内各种药物、物品是否齐全，设备性能是否可靠，有无安全隐患，调节好室温和灯光。②接待和核对病人，清点病房带来的物品；了解皮肤准备、禁饮食、麻醉前用药及有关实验室检查情况。③安置麻醉和手术体位；协助手术人员穿无菌手术衣。④开放静脉通路，保证输液、输血通畅；根据需要调节灯光、输液速度、向器械护士提供物品、与外界取得联系（如请会诊）等。⑤在切开前和缝合切口前，与器械护士一起清点器械物品，并做好记录；术中向器械护士提供的物品也应记录在案。⑥随时注意手术进展，如有意外，积极配合抢救。⑦保持手术间整洁，监督手术人员遵守无菌原则，帮助手术人员解决有关问题；手术完毕协助包扎切口，护送病人，整理手术间，行空气消毒。