解放军文职招聘考试心绞痛-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:41:45心绞痛按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。1、疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。2、血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。3、定期监测心电图变化。1、急性期：（1）发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。（2）遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。2、恢复期：（1）遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、 一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。（2）心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。1、心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2、给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3、保持大便通畅。4、针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。1、指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。2、消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。3、掌握心绞痛发作的自我保健。4、宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。5、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。6、根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。六、急性心肌梗死按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。1、病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。2、血压、脉搏、心率、心律变化。3、有无潜在并发症的发生。1、加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。2、经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。3、疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。4、合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。5、合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。6、密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。7、行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。1、床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。2、 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。3、给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。4、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5、与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。6．在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。1、积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5、按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。6、指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
解放军文职招聘考试膀胱结石-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:35:14膀胱结石学习要求熟悉：膀胱结石的原因、临床表现、诊断要点、处理原则和护理要点。重点和难点问题1.临床表现及诊断要点 ①膀胱刺激症状：是主要症状。②血尿：一般为终末血尿。③排尿困难：结石堵塞尿道内口，出现尿流不畅、中断，甚至出现急性尿潴留。④X线平片、B超和胱镜检查，均有助于诊断。2.处理原则 ①较小的结石，可用多饮水和中药促进排石。②结石直径在2cm左右，可行经膀胱镜碎石术。③较大的结石，宜采用耻骨上膀胱切开取石术。3.护理要点 ①经膀胱镜碎石术后，观察排石情况及有无出血。②耻骨上膀胱切开取石术后，按耻骨上膀胱造瘘护理。③其他：术后卧床3日，鼓励多饮水，给予止痛药物和抗生等素。学习要求了解：肾结核的病因、类型、病理和诊断要点。熟悉：肾结核的临床表现、处理原则和护理要点。重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.尿频和尿痛 尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱粘膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚至出现尿失禁。2.血尿和脓尿 结核性膀胱炎、结核溃疡出血，可出现肉眼或镜下血尿，多为终末血尿，病情严重时也可为全程血尿。病肾排出干酪样物，可引起脓尿，呈淘米水样，镜检见大量脓细胞。3.肾区疼痛和肿块 结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；干酪样物阻塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积水时，可出现肿块。4.全身症状 晚期可有结核中毒症状。双侧肾结核或单肾结核伴对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状。5.尿检查 ①尿中可有蛋白、脓细胞及红细胞。②连续3日24小时尿沉淀物检查，50%～70%的病人可找到抗酸杆菌。③80%～90%的病人尿结核杆菌培养（＋）。6.影像学检查 X线平片、排泄性尿路造影及逆行肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。二、护理诊断/护理问题1.尿频、疼痛 与结核性脓尿刺激、结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。2.有继发感染的危险 与尿路梗阻、抵抗力降低有关。3.潜在并发症 出血、慢性肾衰竭。4.腹胀 与手术对后腹膜的刺激有关。三、护理措施1.手术前护理（1）一般准备：了解重要器官功能，纠正营养状况，提高对手术的耐受能力。（2）抗结核治疗：遵医嘱给抗结核药物至少2周，并观察药物的治疗效果和毒副作用。2.手术后护理（1）病情观察：①出血：常规监测血压、脉搏；肾切除者，观察引流管的引流量；肾病灶切除或肾部分切除者，观察血尿情况。②健侧肾功能：是肾切除术后护理观察的重点。连续3日准确记录24小时尿量，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，提示可能有肾功能障碍，应报告医生，并协助处理。（2）卧床休息：肾病灶切除或肾部分切除术后，卧床10～14日，减少活动，以防出血。（3）处理腹胀：血压平稳后，取半卧位，如无医疗限制，鼓励早期下床活动，必要时行胃肠减压。（4）防治感染：观察体温及白细胞变化；应用抗生素；及时换药；继续应用抗结核药物。（5）出院指导：告知病人继续抗结核治疗3～6个月，以防复发；勿用对肾脏有损害的药物；定期复查。
解放军文职招聘考试胰腺肿瘤-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:33:24胰腺肿瘤学习要求了解：常见胰腺肿瘤的病因、病理、诊断要点及处理原则。熟悉：常见胰腺肿瘤的临床表现及护理。重点和难点问题一、胰腺癌和壶腹部癌二者均为恶性肿瘤，临床表现基本相似，只是壶腹部癌症状出现早，通常能早期发现、早期治疗，预后优于胰头癌。1.临床表现 ①腹痛：为持续而进行性加重的上腹部饱满、闷胀和隐痛；晚期疼痛剧烈，向腰背部放射，一般止痛药无效。②黄疸和腹水：进行性加重的梗阻性黄疸是胰头癌最突的症状；黄疸严重时，皮肤瘙痒；晚期可伴有腹水。③消化道症状：食欲减退、厌食油腻、消化不良或腹泻等。④其他：如乏力、消瘦、腹部肿块、恶病质、癌肿转移症状等。2.护理诊断/护理问题（1）疼痛 与癌肿迅速生长牵拉包膜、侵犯神经等有关。（2）营养失调，低于机体需要量 与食欲减退、消化不良、腹泻及肿瘤消耗等有关。（3）有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致瘙痒、搔抓皮肤有关。3.手术治疗病人的护理要点 ①心理护理：病情严重，手术范围广，痛苦大，应加强心理支持。②手术后应以营养支持和维持血糖水平为护理重点。术后嘱病人选择富含营养的低脂饮食，少量多餐，可给予消化酶和止泻剂，必要时给予胃肠外营养；测定血糖、尿糖及酮体，遵医嘱给予胰岛素20～30U/d，控制血糖在8.4～11.2mmol/L，避免发生低血糖。二、胰岛素瘤1.临床表现 有两方面：①由胰岛B细胞胰岛素分泌亢进而产生的一系列低血糖症状，常于清晨、空腹、劳累、情绪紧张或激动时发作。②长期反复低血糖导致的脑细胞退行性变症状，如抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆及精神失常等。2.诊断要点 ①Whipple三联症：胰岛素瘤所致的低血糖符合Whipple三联症的条件。②葡萄糖耐量试验：呈低水平状态。③饥饿试验：48小时内可诱发低血糖。④甲苯磺丁脲耐量试验：可出现阳性结果。⑤血胰岛素测定：为直接依据，若明显增高有诊断价值。⑥CT及MRI：可显示1cm以上肿瘤。
