军队文职人员护理考试_军队文职考试

解放军文职招聘考试肠瘘-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:30:08肠瘘学习要求了解：肠瘘的病因及分类、病理生理和处理原则。熟悉：肠瘘的临床表现、诊断要点及护理。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.营养失调，低于机体需要量 与高消耗、肠瘘丧失导致的负氮平衡和维生素缺乏有关。2.体液不足 与肠瘘使大量肠液丧失有关。3.潜在并发症 瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症。二、非手术治疗的护理1.充分引流 早期采用低半卧位，瘘口内放置双套管和滴水管，采用持续负压吸引的方法充分引流，以减少肠液对瘘口周围皮肤的腐蚀，促进瘘口自愈或达到稳定状态。2.堵瘘的护理 ①外堵瘘，是以医用粘合胶，盲端橡胶管、塑料管、水压等将瘘管堵塞，促使其自行愈合的方法。护理要点：经常检查瘘管处有无肠液外漏；局部有无红肿、疼痛或伴体温升高；有肠液外溢时，应更换敷料，局部涂抹氧化锌软膏，并报告医生调整外堵方法。②内堵瘘，是将乳胶片或硅胶片置于肠腔内堵住瘘口，使肠液不再外溢以缩小瘘口的方法。护理要点：除观察有无肠液外漏、局部感染外，还应注意有无堵片位置不当造成的肠梗阻症状。3.瘘口周围皮肤的护理 保持局部皮肤的清洁、干燥，做好瘘口管理，不使肠液外溢；若有肠液外溢，应随时清除，必要时敞开瘘口，周围皮肤涂擦氧化锌软膏，防止消化液的腐蚀。

解放军文职招聘考试腹腔脓肿-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:28:26腹腔脓肿学习要求了解：腹腔脓肿的类型和处理原则。熟悉：腹腔脓肿的临床表现、诊断要点和护理要点。重点和难点问题1.膈下脓肿的临床特点 ①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现。②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39oC左右，伴寒战、大汗、乏力、食欲不振等。③患侧上腹部钝痛，肩部放射痛，呃逆；右季肋部水肿、压痛。④X线检查，见膈肌升高，运动减弱或消失。⑤B超是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引导下行诊断性穿刺。⑥早期使用大剂量抗生素，脓肿形成以后，作切开引流。2.盆腔脓肿的临床特点 ①因盆腔腹膜吸收毒素能力差，全身症状较轻。②由于脓液刺激直肠和尿道，常有下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重和尿频、排尿困难等。③早期使用抗生素、坐浴、温热盐水灌肠、理疗等，脓肿一旦形成，可经直肠前壁或阴道后穹隆切开，置管引流。3.腹腔脓肿的护理要点 ①安置病人半卧位，有利于引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗生素。④脓肿切开引流后，应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的性状和量，及时更换敷料；膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合；盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物；引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。

解放军文职招聘考试肠梗阻-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:29:55肠梗阻学习要求了解：肠梗阻的病因与分类、病理和病理生理。熟悉：肠梗阻的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。掌握：肠梗阻的护理措施。重点和难点问题一、肠梗阻的基本原因与分类1.机械性肠梗阻 是指由于各种原因引起的肠腔狭窄或阻塞，使肠内容物通过障碍者，如肠腔堵塞、肠管受压和肠壁病变等。2.动力性肠梗阻 是指由于神经反射或毒素刺激造成的肠壁肌肉运动紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄者，包括肠麻痹和肠痉挛。3.血运性肠梗阻 较少见。是指由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液循环障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物通过障碍者。二、临床表现及诊断要点1.症状 ①腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。②呕吐：高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。③腹胀：高位肠梗阻腹胀轻；低位肠梗阻腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。④停止排便排气：完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。2.腹部体征 ①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。③叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音（＋）。④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。3.化验检查 ①血红蛋白、红细胞比容、尿比重均升高，提示脱水，血液浓缩。②白细胞计数和中性粒细胞升高，提示为绞窄性肠梗阻。③血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，提示存在电解质、酸碱失衡或肾功能障碍。④呕吐物和粪便检查有大量红细胞或潜血试验阳性，提示肠管有血运障碍。4.X线检查 腹部立位透视或摄片，可见胀气肠袢及多个液平面；空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示 鱼肋骨刺 状改变。三、护理诊断/护理问题1.体液不足 与大量呕吐、肠腔内积液有关。2.腹痛 与肠蠕动增强、肠缺血或缺氧有关。3.潜在并发症 腹腔感染、肠瘘、再次梗阻。四、护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）饮食：禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶；24小时以后可进半流质饮食；3日以后改普食。（2）胃肠减压：保持通畅，观察引流液的性状及量。（3）纠正水、电解质及酸碱失衡：拟出定性、定量及定时的输液计划；输液中应严密观察病情变化、准确记录出入量、测定有关的血生化指标，以使补液治疗更准确有效。（4）防治感染和毒血症：不管哪种类型的肠梗阻，梗阻近端的肠腔内均有细菌繁殖并产生毒素，故应常规使用抗生素。（5）解痉和镇痛：在确定无绞窄后，可用解痉药物如阿托品，但禁止随意使用吗啡类镇痛剂。（6）观察病情变化：出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻：①腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；或剧痛伴腰背痛；②呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；③腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触痛性肿块；④肛门排出血性物；⑤出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；⑥早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；⑦腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。（7）非手术治疗无效及绞窄性肠梗阻者，做好手术治疗准备。2.手术后护理 与闭合性腹部损伤、急性腹膜炎病人的护理基本相同；但应注意术后并发症的观察及护理：①肠梗阻：一旦发现，及时处理，一般非手术治疗即可缓解。②腹腔内感染及肠瘘：肠瘘常发生在手术后1周左右。表现为腹痛、持续发热、白细胞增高、切口红肿、流出液体有粪臭味等，应积极处理。