2019解放军文职招聘考试法学题库336-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2019-04-25 21:03:11陈某转让一辆中巴车给王某但未办过户。王某为了运营，与明星汽运公司签订合同，明确挂靠该公司，王某每月向该公司交纳500元，该公司为王某代交规费、代办各种运营手续、保险等。明星汽运公司依约代王某向鸿运保险公司支付了该车的交强险费用。2015年5月，王某所雇司机华某驾驶该中巴车致行人李某受伤，交警大队认定中巴车一方负全责，并出具事故认定书。但华某认为该事故认定书有问题，提出虽肇事车辆车速过快，但李某横穿马路没有走人行横道，对事故发生也负有责任。因赔偿问题协商无果，李某将王某和其他相关利害关系人诉至F省N市J县法院，要求王某、相关利害关系人向其赔付治疗费、误工费、交通费、护理费等费用。被告王某委托N市甲律师事务所刘律师担任诉讼代理人。案件审理中，王某提出其与明星汽运公司存在挂靠关系、明星汽运公司代王某向保险公司交纳了该车的交强险费用、交通事故发生时李某横穿马路没走人行横道等事实;李某陈述了自己受伤、治疗、误工、请他人护理等事实。诉讼中，各利害关系人对上述事实看法不一。李某为支持自己的主张，向法院提交了因误工被扣误工费、为就医而支付交通费、请他人护理而支付护理费的书面证据。但李某声称治疗的相关诊断书、处方、药费和治疗费的发票等不慎丢失，其向医院收集这些证据遭拒绝。李某向法院提出书面申请，请求法院调查收集该证据，J县法院拒绝。在诉讼中，李某向J县法院主张自己共花治疗费36650元，误工费、交通费、护理费共计12000元。被告方仅认可治疗费用15000元。J县法院对案件作出判决，在治疗费方面支持了15000元。双方当事人都未上诉。一审判决生效一个月后，李某聘请N市甲律师事务所张律师收集证据、代理本案的再审，并商定实行风险代理收费，约定按协议标的额的35%收取律师费。经律师说服，医院就李某治伤的相关诊断书、处方、药费和治疗费的支付情况出具了证明，李某据此向法院申请再审，法院受理了李某的再审申请并裁定再审。再审中，李某提出增加赔付精神损失费的诉讼请求，并要求张律师一定坚持该意见，律师将其写入诉状。

老年胃食管反流病患者的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-08-13 21:33:49胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。根据有无组织学改变分为两类：①反流性食管炎：食管有炎症性组织学改变；②症状性反流：客观方法证实有反流，但未见组织学改变。发生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱等。老年人因膈肌、韧带松弛，食管裂孔疝的发生率较高，所以GERD的发生率明显提高，欧洲和北美报道患病率为15%～20%，我国北京地区老年人的发病率为8.6%。（一）健康史1.消化性疾病病史 食管裂孔疝可导致压力性反流增多，少数高酸性疾病如胃泌素瘤、十二指肠溃疡常有胃酸分泌过多，幽门梗阻使一过性食管下括约肌松弛增多，各种非器质性病变如非溃疡性消化不良、肠易激综合征常有食管异常运动，以上原因均可引起GERD。2.全身性疾病病史 糖尿病并发神经病变致胃肠自主神经受累，进行性系统硬化症使食道平滑肌受累，均可引起食管、胃肠道蠕动减弱，导致GERD发生。3.其他 吸烟、浓茶及有些饮料可降低食管下括约肌的压力，高脂肪可延缓胃的排空，有些药物可松弛食管下括约肌，以上因素均与GERD的发生有关。（二）身体评估1.反流症状 表现为反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。2.反流物刺激食管的症状 表现为烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心多在餐后1小时出现，卧位、前倾或腹压增高时加重。胸痛为胸骨后或剑突下疼痛，严重时可放射至胸部、后背、肩部、颈部、耳后。吞咽困难呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。严重食管炎或食管溃疡者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激症状 表现为咳嗽、哮喘及声嘶。咳嗽多在夜间，呈阵发性，伴有气喘。（三）辅助检查1.X线钡餐检查 可见钡剂频繁地反流入食管下段，食管蠕动有所减弱，食管下段痉挛及运动异常；有时见食管黏膜不光滑，有龛影、狭窄及食管裂孔疝的表现。2.内镜检查 食管黏膜可有损伤、炎症或狭窄，同时，结合病理活检，可确定是否为Barrett食管。Barrett食管是指距食管与胃交界的齿状线2cm以上部位的鳞状上皮被柱状上皮取代。内镜下反流性食管炎多采用洛杉矶分级法：正常，食管黏膜无缺损；A级，一个或一个以上食管黏膜缺损，长径＜5mm；B级，一个或一个以上黏膜缺损，长径＞5mm，但无融合性病变；C级，黏膜缺损有融合，但＜75%的食管周径；D级，黏膜缺损融合，至少达到75%的食管周径。3.其他 24小时食管pH监测可确定胃食管反流的程度、食管清除反流物的时间及胸痛与反流之间的关系。食管酸灌注（Bernstein）试验可区分胸痛为食管源性还是心源性。食管测压试验可确定食管下括约肌的基础压力及动态变化，了解食管蠕动波幅、持续时限及食管清除功能。（四）心理－社会状况饮食在生活中呈现的意义不只是营养供给，更是一种享受，而患本病的老人由于进食及餐后的不适，会对进餐产生恐惧。同时会因在食物选择方面的有限性而减少与家人、朋友共同进餐的机会，减少正常的社交活动。1.慢性疼痛 与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。2.营养失调：低于机体需要量 与厌食和吞咽困难导致进食少有关。3.有孤独的危险 与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关。4.潜在并发症：食管出血、穿孔 与反流引起食管炎加重有关。本病的治疗原则包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态，对一般老年人通过内科保守治疗就能达到治疗目的，对重症患者经内科治疗无效者，可采用抗反流手术治疗。治疗护理的总体目标是：老人能描述引起胃不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理技巧，不适症状减轻或消失；老人能描述营养失调的主要原因，按照计划调整饮食，营养不良有所改善；无社交障碍发生。具体护理措施如下：（一）休息与活动每餐后散步或采取直立位，平卧位时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部，这样借助重力作用，促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空。避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。（二）饮食护理为减轻老人与进餐有关的不适，保证营养物质的摄入，需要从以下几方面进行护理。1.进餐方式 协助老人采取高坐卧位，给予充分的时间，并告诉老人进食速度要慢，注意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再给另一口。应以少量多餐取代多量的三餐制。2.饮食要求 为防止呛咳，食物的加工宜软而烂，多采用煮、炖、熬、蒸等方法烹调，且可将食物加工成糊状或肉泥、菜泥、果泥等。另外，应根据个体的饮食习惯，注意食物的色、香、味、形等感观性状，尽量刺激食欲，食物的搭配宜多样化，主副食合理，粗细兼顾。3.饮食禁忌 胃容量增加能促进胃反流，因此应避免进食过饱，并尽量减少脂肪的摄入量。高酸性食物可损伤食管黏膜，应限制柑桔汁、西红柿汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，应减少酒、茶、咖啡、可口可乐等的摄入。（三）用药护理治疗GERD最常用的药物有：①抑制胃酸分泌药：包括H sub 2 /sub 受体拮抗剂（如雷尼替丁、西米替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑和兰索拉唑）；②促动力药（如西沙必利）；③黏膜保护剂（如硫糖铝）。在用药过程中要注意观察药物的疗效，同时注意药物的副作用，如使用西沙必利时注意观察有无腹泻及严重心律失常的发生，使用硫糖铝时应警惕老年人便秘的危险。避免应用降低食管下括约肌压力的药物，如抗胆碱能药、肾上腺能抑制剂、地西泮、前列腺素E等。对合并心血管疾病老人应适当避免服用硝酸甘油制剂及钙拮抗剂，合并支气管哮喘则应尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂，以免加重反流。慎用损伤黏膜的药物，如阿司匹林、非激素类抗炎药等。提醒老人服药时须保持直立位，至少饮水150ml，以防止因服药所致的食管炎及其并发症。（四）围手术期护理对手术老人应于术前做好心理疏导，减轻老人的心理负担；保证老人的营养摄入，维持水、电解质平衡；保持口腔卫生，积极防治口腔疾病；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1周口服抗生素；术前1日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严密监测生命体征；持续胃肠减压1周，保持胃肠减压管的通畅；避免给予吗啡，以防老人术后早期呕吐；胃肠减压停止24小时后，如无不适，可进食清流质，1周后，逐步过渡到软食；避免进食生、冷、硬及易产气的食物。（五）心理调适耐心细致地向老人解释引起胃不适的原因，教会减轻胃不适的方法和技巧，减轻其恐惧心理。与家人协商，为老人创造参加各种集体活动的机会，如家庭娱乐、朋友聚会等，增加老人的归属感。（六）健康指导1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的临床表现及并发症、实验室检查结果及意义，使老人明确自己的疾病类型及严重程度。2.生活指导 改变生活方式及饮食习惯是保证治疗效果的关键。指导老人休息、运动、饮食等各方面的注意事项，避免一切增加腹压的因素，如裤带不要束得过紧、注意防止便秘、肥胖者要采用合适的方法减轻体重等。3.用药指导 指导老人掌握促胃肠动力药、抑酸药的种类、剂量、用法及用药过程中的注意事项。老人学会了日常生活中避免不适加重的方法；能按医嘱正确服药；能选择符合饮食计划的食物，保证每日摄入足够的营养成分，体重有所增加；老人情绪稳定，无社交障碍发生。

解放军文职招聘考试围手术期护理方法-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:25:21围手术期护理学习要求熟悉：肺部疾病病人的护理评估和护理问题。掌握：肺部疾病病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.气体交换受损 与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺不张有关。2.清理呼吸道无效 与术后呼吸道分泌物增多、不敢咳嗽有关。3.低效性呼吸型态 与分泌物阻塞支气管、肺不张、肺组织容量减少有关。4.疼痛 与肿瘤侵犯壁层胸膜有关。二、手术前护理1.呼吸道护理（1）观察呼吸道症状：包括咳嗽、咳痰、血痰情况；留取痰液，送痰培养及细胞学检查。（2）改善呼吸功能：鼓励病人深呼吸和有效排痰，必要时给氧、解痉、雾化吸入、抗感染。（3）体位引流：用于痰量较多和支气管造影检查后的病人。排痰一般安排在睡前进行，也可2～4次/d，每次10～20分钟。①引流前，查看X线或CT片、听诊双肺呼吸音，以了解肺部病变情况；还应了解有无不宜行体位引流的情况，如心功能不全、脊柱畸形、咯血、生命体征不稳定等。②引流时，应使病变部位处于最高位，顺引流方向轻拍背部，指导病人缓慢的吸气和呼气，观察痰液的量、性状、气味；观察病人有无不良反应，若出现虚汗、心慌，应终止引流。③引流后，根据需要送脓液检查；做口腔护理；听诊双肺呼吸音。2.咯血病人的护理 一旦发现咯血征兆，立即做好抢救准备；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息；遵医嘱给止血药、镇静剂；加强心理支持，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理。3.口腔护理 教育病人讲究口腔卫生；及时治疗口腔慢性感染和溃疡；咯血或体位引流后及时进行口腔护理。4.肺结核病人按结核病的常规护理。5.改善营养 指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；必要时行静脉营养、输血、输清蛋白等。6.心理护理和术前指导 如解释手术治疗的意义、术后可能带的导管及注意事项、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活动的重要性等。7.协助做好手术前准备。三、手术后护理1.持续心电监护 监测生命体征和心电图变化。若发现异常，应报告医生，并协助处理。2.呼吸道护理（1）给氧：常规鼻导管给氧。（2）气管插管的护理：包括①固定好气管插管的位置，防止滑出或移位。②观察呼吸动度、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③随时吸痰，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后要充分给氧。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。（3）排痰、吸痰、促肺膨胀：①鼓励并协助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。②常规氧气雾化或超声雾化吸入，每日2次，持续1周，以利于痰液排出。③对咳痰无力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生在纤维支气管镜下吸痰或行气管切开术。④指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球、吸深呼吸训练器等，以促进肺的膨胀。3.疼痛的护理 遵医嘱给予镇痛剂，在给药20～30分钟内，进行各项护理操作。4.胸膜腔闭式引流的护理 肺切除术后，常规放置胸腔闭式引流。除全肺切除术后胸腔引流管呈钳闭状态，根据需要短时间开放外，其他手术后，按常规护理。5.体位 麻醉清醒前采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧位。6.补液和饮食 肺切除术后，应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐输入，补液量在2000ml/d以内，滴速20～30滴/分 。拔除气管插管后4～6小时，如无禁忌可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。7.活动与锻炼 病情允许，术后第1日即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。8.加强心理护理 增强病人战胜疾病的信心。9.术后并发症的观察及处理（1）出血：若术后3小时内引流液＞100ml/h，鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。应加快补液速度，保持胸腔引流管通畅，必要时做好手术准备。（2）肺不张、肺炎：若病人出现烦躁、脉快、发热、发绀、呼吸困难，且血气分析显示为低氧血症和高碳酸血症，即可诊断。立即行鼻导管深部吸痰或行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。（3）肺大疱破裂：病人出现张力性气胸的症状和体征，按张力性气胸处理。（4）心率失常：参见第三十四章第五节体外循环围手术期护理。（5）肺水肿：若出现肺水肿的症状，立即减慢输液速度、控制液体入量、给氧、以50%乙醇湿化氧气、心电监护、遵医嘱给强心剂、利尿剂、镇静剂及糖皮质激素等。（6）支气管胸膜瘘：是肺切除术最严重的并发症之一。多发生在术后1周，表现为持续从胸腔引流管排出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难等症状，一旦发现上述症状，应立即报告医生，并协助处理。

解放军文职招聘考试骨肿瘤病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

二、骨肉瘤病人的护理基本与第十三章肿瘤病人的护理相同，但应注意骨肿瘤病人的特点：1.护理诊断/护理问题 更常见的是①疼痛；②躯体移动障碍；③预感性悲哀；④潜在并发症：病理性骨折。2.护理措施 更应重视①保留肢体肿瘤灭活再植术后护理（参见断肢再植术后护理）。②截肢术后护理：给予心理支持，鼓励病人面对现实；观察切口和残肢情况，如发现渗血较多、残肢感染或残肢痛，及时报告医生处理；大腿截肢者，应防止髋关节屈曲、外展挛缩；小腿截肢者应防止膝关节屈曲挛缩；指导病人进行残肢锻炼，鼓励使用辅助设备和早下床活动，以增强肌力，保持关节活动范围，为安装假肢做准备。