2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：分娩的临床经过-先兆临产（2）-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：分娩的临床经过-先兆临产（2）发布时间：2019-02-19 00:49:31先兆临产的护理1.提供安静舒适的环境;2.饮食指导：宫缩间隙少量多次进食高热量、易消化、清淡饮食，摄入足够水分，以保持精力和体力3.活动指导：宫缩不强且未破膜者，宫缩间歇期可在室内走动，有助于加速产程，4.心理护理 加强与产妇的沟通，建立良好护患关系，讲解分娩的过程及相关知识，增加分娩信心。5.观察产程进展情况：子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度、阴道流血流液等;协助大夫做好肛门检查或阴道检查;胎心监测;必要时做好术前准备。例题：1.哪项不是先兆临产的症状?A.频繁的呕吐B.假临产C.胎儿下降感D.见红正确答案：A2.关于分娩的先兆症状，下列哪项不正确?A.见红是分娩即将开始一个比较可靠的征象B.初产妇见红血量比经产妇多C.见红多在分娩开始前24～48hD.假阵缩的特点是持续时间短且不恒定，常夜间出现，清晨消失E.安定可抑制假阵缩正确答案:B
2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：肝癌与肝性脑病的重要考点-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：肝癌与肝性脑病的重要考点发布时间：2019-02-17 20:40:08一、肝癌1.临床表现早期缺乏典型表现。最常见的有肝区疼痛，以此为首发症状，多为持续性隐痛、钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。2.常见并发症(1)癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症，应避免致腹内压骤升。(2)上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管 胃底静脉曲张者的并发症。(3)肝性脑病。3.辅助检查：血清甲胎蛋白(AFP)检测，是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。可用于普查，有助于发现无症状的早期病人。二、肝性脑病1.病因：最常见的是病毒性肝炎后肝硬化。2.分期及临床表现(1)一期(前驱期)：表现为轻度性格改变和行为失常。(2)二期(昏迷前期)：表现以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。(3)三期(昏睡期)：表现以昏睡和精神错乱为主。(4)四期(昏迷期)：患者神志完全丧失，不能被唤醒。肝性脑病最具特征性的神经系统体征：扑翼样震颤。3.护理：(1)去除和避免诱因：清除肠道内积血、避免应用催眠镇静药、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。(2)用药护理：口服乳果糖，可以降低肠道pH，使肠道细菌产氨减少，减少氨的吸收，促进氨的排出;肝昏迷患者合并肝肾综合征有高钾血症，不宜使用谷氨酸钾。(3)饮食护理：昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，蛋白质摄入量为1～1.5g/(kg d)，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量，钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。
2019年解放军文职招聘考试护理学基础学习指导：关于使用铁剂的相关注意事项-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019年解放军文职招聘考试护理学基础学习指导：关于使用铁剂的相关注意事项发布时间：2019-02-18 18:29:361、口服铁剂的护理：(1)口服铁剂可导致胃肠反应，宜从小剂量开始，且在两餐之间服用。(2)用吸管、服药后漱口，以防牙齿被染黑。(3)铁剂可和胃肠道内的硫化物反应，导致粪便变黑。(4)可与维生素C、果汁、稀盐酸同服，促进铁吸收。(5)不宜与牛奶、浓茶、蛋类、抗酸药物同服，会抑制铁的吸收。(6)药物应妥善存放，以免误服过量中毒。2、注射铁剂的护理：(1)铁剂属于刺激性药物，需要深部注射。(2)应选用粗长的针头注射。(3)做到 两快一慢 即进针快、拔针快、注射慢。3、早产儿：应在出生后2个月开始补充铁剂预防缺铁性贫血。4、缺铁性贫血患者：服用铁剂时间应至血红蛋白正常后2个月才能停药，目的是补足体内贮存铁。
解放军文职招聘考试围手术期护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:22:10围手术期护理学习要求熟悉：常见颅脑疾病病人的护理评估和护理问题。掌握：常见颅脑疾病病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.自理缺陷 与神经功能受损所致的运动、视力、语言等障碍有关。2.有受伤的危险 与肢体运动障碍、感觉障碍、视力障碍、抽搐有关。3.潜在并发症 脑疝、癫痫、出血、感染、高热、尿崩、消化道出血。4.恐惧或焦虑 与对麻醉、术中危险、并发症、预后及医疗费用等担忧有关。二、手术前护理1.营养支持 颅内压增高频繁呕吐者，应静脉补充营养，防治水、电解质及酸碱失衡。2.功能障碍的对症护理 ①意识障碍或吞咽困难者，进食时需防止食物误入呼吸道，导致窒息、肺部感染或舌头咬伤。②肢体无力、偏瘫、视力障碍者，除提供必要的生活护理外，还应妥善保护，防止坠床和其他意外损伤。③面瘫者，饭后应清洁患侧颊粘膜，防止食物残留。④语言障碍和听力障碍者，应采用适当的方法与其沟通。3.手术治疗的对症准备 ①垂体腺瘤者，如拟行经鼻蝶窦入路手术，应做好口腔和鼻腔护理。②颅内动脉瘤位于Willis环前部或拟行颈动脉海绵窦瘘封闭术者，应进行颈动脉压迫试验（Matas test）和训练，以建立侧支循环。方法：用特制装置或手指压迫患侧颈动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失为止，开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直到每次压迫20～30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力及麻木等症状为止。三、手术后护理1.病情观察 ①定时测量生命体征；观察瞳孔、意识、肢体活动、呼吸道通畅等情况。②妥善连接颅外引流管，观察引流量和性质；必要时连接颅内压监护仪和血氧饱和度测试仪，监测颅内压和血氧饱和度。③记录出入量。对观察结果进行比较，发现异常及时报告医生。2.卧位 安置或变动体位时，应有专人扶托头部，保证头颈与躯干在同一轴线上，无扭曲和震动。手术后卧位应根据：①意识情况：全麻清醒前，宜取侧卧位，以便于呼吸道管理；意识清醒、血压平稳后，床头抬高15o～30o卧位，以利颅内静脉回流。②手术情况：幕上开颅术后，应取健侧卧位，防止切口受压；幕下开颅术后，早期宜去枕侧卧或侧俯卧位，若后组脑神经受损，只能取侧卧位，防止口咽分泌物误入气管；较大肿瘤切除术后，24小时内应保持手术区在高位，勿翻动病人，以避免脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干衰竭。3.营养与补液 一般手术，术后第1日可进流质，第2～3日给半流质，逐渐过渡到普通饮食；较大手术或全麻术后，应禁食1～2日，待病情稳定后逐步进食，禁食期间给予静脉补液；后颅窝或听神经瘤术后，如出现吞咽困难、饮水呛咳，应严格禁饮食，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后，再逐渐练习进食；术后长期昏迷者，可采用鼻饲及静脉营养支持。脑手术后均有脑水肿反应，故应限制输液量，成人每日1500～2000ml为宜，其中含盐液体500ml；术后还需使用脱水剂，可能有气管切开、脑室引流、呕吐、高热等，故应注意维持水、电解质平衡。4.止痛与镇静 术后头痛和躁动是脑外科病人的常见问题，应分析原因，给予对症处理。①切口疼痛，多发生在术后24小时内，给予一般镇痛剂即可。②颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2～4日，应给予脱水剂和糖皮质激素治疗。③血性脑脊液刺激而引起的头痛，应在术后早期做腰穿引流血性脑脊液，直到转清为止。无论何种原因的头痛，均不可轻易使用吗啡或哌替啶，因这类药物能抑制呼吸，影响气体交换，还可使瞳孔缩小，影响临床观察。对躁动者，在排除颅内压增高、膀胱充盈等原因后，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。5.脑室引流的护理（1）妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10～15cm；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。（2）控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或与颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。因此，引流量应控制在每日500ml以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电解质失衡。（3）观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。（4）保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有①颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。②管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。③小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在严格消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。④引流管位置不当：应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。（5）定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。（6）按期拔管：开颅术后一般引流3～4日，不宜超过5～7日，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，还应观察切口处有无脑脊液漏出。6.术后并发症的护理（1）出血：是最危险的并发症，多发生在术后24～48小时。大脑半球手术后出血，可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现；颅后窝手术后出血，可有枕骨大孔疝表现；脑室内手术后出血，可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后应去除一切可导致颅内压增高的因素，以预防出血。（2）感染：常见的有：①切口感染：多发生在术后3～5日。表现为切口疼痛、肿胀、压痛、皮下积液；头皮淋巴结肿大、压痛；严重者引起颅骨骨髓炎。②脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤、切口感染或脑脊液漏。表现为术后3～4日体温降至正常后又升高，或术后体温一直升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等；脑脊液白细胞增多，严重者可查见脓细胞。③肺部感染：多发生在1周左右。常见于意识障碍和全身情况较差者。应采取隔离、降温、保持呼吸道通畅、营养支持和加强基础护理等措施。（3）中枢性高热：常见于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者，因体温中枢功能紊乱所致。多发生在术后48小时内，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般的降温措施效果较差，应给予冬眠低温疗法。（4）尿崩：主要发生在鞍上（如垂体腺瘤、颅咽管瘤）手术后。表现为多尿，每日数千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多饮、口渴。应遵医嘱给垂体后叶素皮下注射；准确记录出入量、测定血清电解质，为调节用药剂量提供依据。（5）消化道出血：主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。表现和处理参见胃十二指肠溃疡出血。（6）顽固性呃逆：常见于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留者，可插胃管抽尽胃内容物；也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但对颅内压增高者慎用；必要时，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。（7）癫痫发作：多由于脑水肿、脑组织缺氧、皮质运动区受激惹等引起。对皮质运动区及其附近的手术，术后常规给抗癫痫药物。有癫痫发作史者，应卧床休息，避免情绪激动，保证充足睡眠，给抗癫痫药物预防发作。发作时，应给氧、保护病人防止受伤，遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等，观察并记录发作情况。
