2020年军队文职招聘考试药理学重要考点：糖尿病患者的用药护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2020年军队文职招聘考试药理学重要考点：糖尿病患者的用药护理发布时间：2019-06-21 18:15:48糖尿病的治疗应从糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测5个方面同时进行，包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。其中饮食治疗是糖尿病患者治疗的基础，而合理的药物辅助是治疗的关键，如何为不同类型的糖尿病患者选用合适的药物也是事业单位卫生类考试的一大重点。糖尿病治疗用药包括口服给药和胰岛素治疗。(一)口服用药1.磺脲类：只能促进胰岛素释放，却不增加胰岛素的合成，对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人有效。磺脲类药物多用于Ⅱ型糖尿病，对于饮食治疗无效需加用降糖药者，不胖的病人首选磺脲类。对于磺脲类药物的服药护理措施有以下几点：(1)嘱患者不可过量服用或服后不进食，会发生低血糖，优降糖会引起严重低血糖。(2)单独服用，血糖控制不满意，可和双胍类联合使用。(3)肝、肾功能不全的病人不宜服用。(4)70岁以上老年人服用磺脲类药物，宜降血糖作用比较缓和的药物，合并肾脏疾病病人可服用糖适平来控制血糖。2. 双胍类：抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖的异生作用，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。双胍类药物增加肌肉组织利用血糖，不增加胰岛素分泌，不增加病人体重，有利肥胖病人减轻体重，可使高血糖下降，不会使正常血糖降低，所以不引起低血糖。主要代表药为二甲双胍，副作用小，不易引起乳酸性酸中毒。对于双胍类药物的护理措施有以下几点：(1)双胍类药物服用后会引起胃肠不适，有的发生腹泻，故应服于餐后。(2)肝、肾功能不全的病人不宜服用。3.糖苷酶抑制剂：新型降糖药，能阻止肠道中多糖的吸收利用，明显降低餐后血糖，也不引起低血糖。代表药是拜糖平，服药护理措施主要包括：(1)服药时间：必须与第一口饭同时服用。(2)拜糖平的副作用有腹胀，排气多，应告知患者这是正常服药后表现，3-4周后腹胀即可消失。(二)胰岛素治疗1.适用症(1)I型糖尿病患者：由于自身胰岛 细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时 就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。(2)II型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。2.护理措施(1)注射胰岛素：严格无菌操作。每次采用相同的1ml注射器抽药，以保证剂量的绝对准确，避免震荡。两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素。每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。(2)低血糖反应护理：患者在使用胰岛素等药物后，通常在没有进餐的情况下，可出现疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。低血糖反应轻者，可用白糖以温水冲服;较严重者必须静脉注射50%葡萄糖溶液40ml，患者逐渐清醒后，再让其进食，以防止再昏迷。
休克性肺炎的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-13 21:40:491、执行呼吸系统疾病一般护理常规。2、设专人护理，去枕平卧。体温低于正常时。可用热水袋保暖，要避免烫伤。3、注意呼吸道通畅，痰多时及时吸痰。4、严密观察尿量，并做记录。5、根据病情每隔5 15分钟测血压一次，并记录，血压低于10.6/8kpa(80/60mmhg)时，按医嘱静脉滴升压药物，并密切观察治疗效果。6、注意水电解质平衡，如有脱水、酸中毒、低钾等表现，应及时抽血，做二氧化碳结合力和钾、钠、氯测定。按医嘱补充5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。低血钾时应静脉补充10%氯化钾，但尿量减少时要谨慎使用。
老年肺炎患者的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-13 21:33:18老年肺炎（eldely pneumonia）是指发生于老年人的终末气道、肺泡和间质的炎症。老年人由于免疫功能下降和呼吸系统退行性变，其肺炎的发病率和死亡率远高于中青年，且随增龄几乎呈直线上升。据报道，75岁以上老年肺炎的病死率为50%～61%，80岁以上老年肺炎为第一死因，90岁以上老年人50%可能死于肺炎。（一）健康史绝大多数老年肺炎由感染所致，病原体及老人自身状况决定了病情的严重程度。1.口腔卫生 如口咽部细菌密度升高，菌群平衡失调，则可通过吸入导致老年肺炎的发生。大部分虚弱高龄的慢性病患者口腔卫生状况较差，细菌滋生较快。据统计，65岁以上老人口腔革兰阴性杆菌分离率较年轻人高10倍。2.病原体 细菌感染最常见，引起老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）又以肺炎链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。引起老年医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）以革兰阴性杆菌最常见。对高龄、衰弱、意识或吞咽障碍的患者，厌氧菌是CAP和HAP的常见病原菌，且误吸是厌氧菌肺炎的主要原因。另外，老年人也是真菌、病毒的易感者。老年肺炎经常由多种病原体混合感染，其复合感染率高达40%。3.合并症 老年人常常伴发有各种慢性疾病，如神经系统疾病、糖尿病、营养不良、肿瘤等，可使机体免疫功能及上呼吸道防御功能下降。（二）身体状况老年肺炎的临床表现大多不太典型，其表现因病原体毒力、原身体状态不同而有较大差异。其主要特点如下。1.起病缓慢 主诉较少而含混，常有低热、呼吸急促、心动过速，而半数以上患者无典型高热、咳嗽、咳痰症状。2.全身症状较肺部更明显 常表现为食欲减退、乏力、精神萎靡、意识模糊、营养不良等，而胸痛、咳嗽、咳痰相对较轻。3.并发症多而重 老年患者因可能存在潜在性的器官功能不全，容易并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC、电解质紊乱和酸碱失衡等严重的并发症。4.病程较长 老年肺炎常为多种病原菌合并感染，耐药情况多见，病灶吸收缓慢。（三）辅助检查1.白细胞计数 衰弱、重症和免疫功能低下的老年患者白细胞总数可以不高，但多有中性粒细胞升高和核左移。2.X线检查 80%以上表现为支气管肺炎，少数呈节段性肺炎，而典型的大叶性肺炎较少见。如为金黄色葡萄球菌与厌氧菌性肺炎，则病菌易侵犯胸膜形成脓胸和脓气胸的改变。（四）心理-社会状况老人会因病程长而引起烦躁或抑郁等情绪反应，同时要注意评估家属有无对患者病情和预后的担忧，家庭的照顾和经济能力能否应对。1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠及咳嗽无力或无效有关。2.气体交换受损 与肺炎所致的呼吸面积减小有关。3.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。治疗护理的目标是提高机体抵抗力，去除诱因，改善呼吸道的防御功能；积极防治并发症，促进康复，减少老年肺炎的死亡率。具体措施如下。（一）一般护理1.环境与休息 保持室内空气新鲜，温度控制在18～25℃为宜。住院早期应卧床休息，如并发休克者取仰卧中凹位，同时给予高流量吸氧。2.呼吸与饮食 鼓励和指导患者有效呼吸，衰弱或重症者应定时翻身、叩背，必要时吸痰。饮食宜清淡易消化，含高热量、足够蛋白质、充分维生素及水分，注意少量多餐。3.病情观察 老年肺炎并发症相当多见，并且严重地影响预后，故应密切观察患者的神志、呼吸、血压、心率及心律等变化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并发症。（二）用药护理须及早给予抗生素，抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药、适当延长疗程。因口服吸收不稳定，宜注射给药。老年人往往存在肝肾功能不全，在使用经肝肾排泄的抗菌药物时应慎重或减量。注重抗菌药物使用的个体化，对高龄、衰弱、伴有严重慢性疾病或并发症的患者应选用强效广谱抗生素或联合用药，应在体温、血象正常，痰量减少并转白5～7天后停药观察。（三）心理调适关心、安慰患者，耐心倾听患者的主诉，细致解释患者提出的问题。尽可能帮助和指导患者有效咳嗽，做好生活护理，使其以积极的心态配合医护工作。（四）健康指导1．健康教育 向患者及其家属介绍肺炎发生的病因和诱因、早期治疗的重要性；药物的副作用及注意事项等。2.生活指导 为增强机体的抵抗力，指导老人坚持有氧运动、饮食营养均衡、戒烟忌酒、保持口腔清洁卫生。3.康复训练 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭，其呼吸肌疲劳无力，有效通气量不足，此时康复护理尤为重要。可教会患者腹式呼吸的方法，并要求每日锻炼3～5次，持续时间因人而异，以不产生疲劳为宜。此外，可配合步行、登楼梯、体操等全身运动，以提高老人的通气储备。老人学会了有效咳痰和呼吸的方法，呼吸功能得到改善；能够按照要求摄入营养及运动锻炼，机体抵抗力有所增强；用药科学规范；无或少有并发症的发生。
胸膜炎护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-13 21:41:12一、执行呼吸系统疾病一般护理常规。二、急性期应卧床休息。湿性胸膜炎卧向健侧，并加强患侧呼吸锻炼，以减少非功能受损；干性胸膜炎应卧向患侧，以减少病变部位胸膜的活动，减轻疼痛。三、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，鼓励病人多饮水。四、因大量胸腔液致呼吸或紫绀时，给予氧气吸入舒适的半卧位，并协助医师抽出胸水，以减轻压迫症状。在抽水过程中严密观察病人面色、呼吸、脉搏变化。初次抽水过多，可引起纵膈移位而发生循环衰竭。五、咳嗽剧烈 时刻用镇咳剂，观察药物反应。六、胸膜炎合并肺结核者，可行肺结核护理常规。
