解放军文职招聘考试人体力学在骨科护理中的应用-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:36:46人体力学在骨科护理中的应用学习要求了解：人体力学常用概念和原理。掌握：人体力学在临床护理中的应用。重点和难点问题一、骨科病人的搬动方法1.评估病人的体重及身体各部段的重量，合理分配支持力量，选择合适的着力点。2.评估病变部位的情况，采取妥善保护措施，搬动时避免病变部位承受剪切应力、旋转应力或外来压力，选择合适的支托点。3.搬动病人时，适当加大双脚间距，足尖稍外展，以增大支撑面；两上臂应尽量向身体两侧靠拢，以减少负重线偏移，减少阻力。二、骨科长期卧床病人的护理1.安置合适的卧位 根据病情安置仰卧、侧卧或俯卧位。不管哪一种卧位，均应保证病人的舒适和肌肉放松，并可避免产生关节畸形。2.保持脊柱生理曲度 适当使用托垫，病情许可时，可适当加强脊柱的功能锻炼。3.避免局部受压 应勤翻身，骨突部位垫气圈或海绵垫，以预防压疮。4.预防肢体畸形 ①足下垂畸形：使用预防垂足板，每日数次活动踝关节。②膝关节屈曲畸形：在不影响治疗的前提下，每日数次伸屈膝关节。③髋关节屈曲畸形：卧硬板床，在不影响治疗的情况下，每日数次活动髋关节。④肩内收畸形：仰卧两臂外展，并用枕垫托起前臂，若病情许可，鼓励主动功能锻炼和生活自理。学习要求熟悉：牵引的目的和用途、牵引种类及适用范围。掌握：牵引治疗的常见并发症及牵引治疗病人的护理。重点和难点问题一、牵引的目的和用途牵引可达到复位和固定双重目的。常用于①骨折和脱位的复位及复位后固定。②炎症肢体的制动，以减轻疼痛，防止畸形。③解除肌肉痉挛，作为手术治疗或手法治疗前准备。二、牵引的种类和适用范围1.皮肤牵引 是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵拉皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼，起到复位和固定的作用。适用于小儿和老年病人的四肢牵引，重量一般不超过5kg，时间一般为2～4周。2.兜带牵引 是利用布带或海绵兜带拖住身体突出的部位施加牵引力的方法。①枕颌带：用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量3～10kg。②骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般7～15kg。③骨盆悬吊带：用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。3.骨牵引 是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过钢针直接牵拉骨骼的方法。用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富部位的骨折。牵引重量，一般颈椎骨折和脱位为3～5kg；肱骨骨折牵引为体重的1/20～1/15；胫骨骨折为体重的1/15～1/10，股骨骨折为体重的1/8～1/7。三、牵引治疗的常见并发症1.皮肤水疱、溃疡和压疮 可因胶布过敏、粘贴时有皱褶、胶布或海绵带滑脱及长期卧床压迫等引起。2.血管和神经损伤 可由穿刺位置、深浅及方向不当引起，也可由牵引过度引起。3.牵引针或牵引弓脱落 骨牵引针位置太浅，可使骨皮质撕脱，致钢针脱落；牵引弓螺母未拧紧，可使牵引弓滑脱。4.牵引针眼感染 因无菌操作不严格、反复穿刺、针眼护理不当或牵引针左右滑动引起。5.关节僵硬 因患肢长期固定，缺乏功能锻炼引起。6.足下垂 因腓总神经受压、踝关节未置于功能位及缺乏功能锻炼等引起。7.颅内血肿 由于颅骨钻孔太深，突破内板，损伤血管引起。8.呼吸、泌尿系统并发症 多见于老年病人，因机体抵抗力下降及长期卧床引起。四、牵引治疗病人的护理诊断/护理问题1.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨牵引时损伤或过度牵引有关。2.有皮肤完整性受损的危险 与胶布牵引不均匀、长期卧床皮肤受压有关。3.潜在并发症 垂足畸形、关节僵硬、泌尿系感染、坠积性肺炎等。4.有感染的危险 与操作污染、针眼积血、护理不当及骨牵引针滑脱等有关。五、牵引治疗病人的护理措施1.心理护理 解释牵引的目的，使病人及亲属积极配合治疗。2.保持牵引的有效性 ①颅骨牵引或下肢牵引，应将床脚垫高，利用体重作反牵引。②颅骨牵引者，应定期拧紧牵引弓的螺母，防止滑脱，始终保持牵引力与躯干在同一轴线上。③牵引锤要悬空，滑轮要灵活，牵引绳中途无阻挡，下肢牵引的足底部及颅骨牵引的头顶部不可抵住床栏杆。④四肢牵引时躯干及骨盆要放直摆正，保持肢体外展位。⑤定期测量患肢长度，并与健侧对比，为加减牵引锤重量提供依据。3.观察肢端血运 包括颜色、温度、感觉、运动、肿胀及肢端动脉搏动等，如有异常及时报告医生。4.皮牵引出现皮肤溃疡时，若面积小，可按一般换药法处理；若面积较大，则应停止皮牵引，改为骨牵引。5.骨牵引针两端套上胶盖小瓶；针眼处滴70%乙醇，每日2次，并按时换药；牵引针若左右偏移，应报告医生，消毒后调整；发生感染者应充分引流，严重时须拔去钢针，更换牵引位置。7.预防压疮、垂足畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。

解放军文职招聘考试肝疾病和门静脉高压症病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

二、肝脓肿病人的护理措施1.饮食 高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。2.观察病情 观察意识、腹痛、生命体征等，以早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症。3.症状护理 ①高热者，应保持室内空气新鲜，温湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生命体征，观察降温效果；必要时给氧。②疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。4.遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。5.引流护理 ①取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。②妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。③观察并记录引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。④引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。