解放军文职招聘考试尿石症病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:35:00尿石症病人的护理学习要求了解：尿石症的病因、病理生理和预防。重点和难点问题根据尿石症的病因，预防应从以下几个方面着手：①养成多饮水的习惯，以稀释尿液，减少尿盐沉积的机会。②积极治疗尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代谢性因素。③对长期卧床的病人，应鼓励多活动，以减少骨骼脱钙。④调节饮食和服用药物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆类及坚果等），口服VitB6，可预防草酸盐结石；少吃富含嘌呤的食物（如动物的肝脏、肾脏及豆类等），口服枸櫞酸合剂或碳酸氢钠，痛风病人口服别嘌呤醇，可预防尿酸盐结石。⑤改善水源和劳动环境。学习要求熟悉：肾及输尿管结石的临床表现、诊断要点及处理原则。掌握：肾及输尿管结石的护理。重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.疼痛 是主要症状。当较大的结石压迫或摩擦肾盂、肾盏时可产生钝痛。当较小的结石在肾盂、输尿管内移动，引起平滑肌痉挛时可产生绞痛。2.血尿 也是主要症状。常在痛后出现，多为镜下血尿，是由结石损伤肾和输尿管粘膜引起。3.脓尿 结石并发感染时，尿中有脓细胞，可有尿频和尿急，也可伴有全身中毒症状。4.其他 结石梗阻可引起肾积水，触及肿大的肾脏；双侧输尿管阻塞，可发生肾衰竭。5.影象学检查 X线平片95%以上的结石能显影；B超检查能发现较小的结石，并能显示肾结构和肾积水情况；CT检查能显示平片不能发现的结石。二、护理诊断/护理问题1.排尿异常 与结石的刺激和对粘膜的损伤有关。2.疼痛 与结石梗阻，刺激平滑肌痉挛有关。3.有感染的危险 与结石引起粘膜损害有关。三、护理措施1.非手术疗法病人的护理 ①鼓励大量饮水：每日饮水量在3000ml以上，睡前饮水250ml，以增加尿量，降低尿中结石形成物的浓度，并促进结石的排出。②调节饮食：根据结石的性质指导病人合理调节饮食。③观察尿液：将尿液收集于容器内，必要时用纱布过滤，观察结石排出情况；检查尿液pH值，遵医嘱酸化或碱化尿液。④解痉止痛：遵医嘱给予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黄体酮等止痛。⑤控制感染：遵医嘱给予抗生素。⑥适当运动：根据病情及治疗的需要进行适当运动，增加结石排出的机会。2.体外震波碎石术病人的护理 ①心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合作。②肠道准备：术前3日禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠胀气，术日晨禁饮食。③术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。④术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。⑤促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。3.肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护理 ①手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。②手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝对卧床2周，以防继发出血；观察有无出血、漏尿情况；保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾盂造瘘护理；输尿管内支架引流管，必须确切固定，并观察引流尿液的性状和量；鼓励多饮水，每日2500～3000ml，遵医嘱给予调节尿液酸碱性药物，预防结石复发。

解放军文职招聘考试胸部损伤病人护理评估-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:24:15护理学习要求熟悉：胸部损伤病人护理评估和护理问题。掌握：胸部损伤病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.低效性呼吸型态 与疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡有关。2.气体交换受损 与肺不张、肺水肿、呼吸衰竭有关。3.清理呼吸道无效 与胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有关。4.疼痛 与创伤有关。5.潜在并发症 肺不张和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、护理措施1.紧急救护 ①多根多处肋骨骨折：行胸壁加压包扎，以消灭反常呼吸运动。②开放性气胸：迅速封闭伤口，以消灭纵隔扑动，并行胸膜腔闭引流。③张力性气胸：立即行胸腔插入粗针头排气，并行胸膜腔闭式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流。⑤心脏压塞症：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出现休克，不管什么原因，均应迅速开放静脉通路，尽快输液、输血、给氧、安置病人平卧、保暖等，并积极查找原因。⑦在紧急救护的同时，做好手术前准备。2.病情观察 严密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状，如出现呼吸困难、发绀，应高流量给氧或应用呼吸机辅助呼吸。3.卧位 血压平稳后，可取半卧位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促进肺扩张。4.保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽和深呼吸，保持室内空气湿润，定时雾化吸入，疼痛严重影响咳嗽者，遵医嘱给予止痛剂。5.胸腔闭式引流的护理 参见第七节。6.防治感染 胸部开放性损伤、血胸易导致胸内感染。应密切观察有无胸腔感染的征象、胸腔引流液的性状和量，给予抗生素和TAT，一旦发现胸腔感染，按急性脓胸护理。

解放军文职招聘考试怎样护理兴奋躁动的病人?-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 15:26:399．怎样护理兴奋躁动的病人?(1)安全护理：为病人提供安静的病室环境，室内设备简单。引导病人遵守和执行病区安全管理制度与检查制度，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。对严重兴奋躁动的病人安置重病室，严加监护。在为病人进行治疗操作时应谨慎，必要时应有他人陪同。(2)生活护理：鼓励病人做好个人卫生。对病人的异常打扮和修饰给予婉言纠正。让病人单独进食，减少周围事物的干扰，保证病人足够的食物和水分的摄入，并要防止病人暴饮暴食。食量不足或拒食者应予鼻饲。(3)特殊护理：一旦病人发生冲动，应实施有效的医疗护理措施，尽快终止和预防其再度发生冲动。当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人，并认真执行保护约束护理常规。在病人安静合作解除隔离或约束时，要向病人解释进行隔离或约束的必要性。(4)心理护理：工作人员的态度和蔼，耐心，不采取强制性语言和措施，对病人过激言行不辩论，对其打抱不平行为必须婉言谢绝。对病人的合理与不合理的要求进行分析，适当满足合理需求。鼓励病人参加容易完成、喜欢并可以自控的活动。(5)健康教育：选择时机让病人认识自己的情感失控是病态，从主观上能够主动调整其情感和行为。教会病人克服性格弱点，正确面对疾病，了解长期治疗的重要性。10．抗精神病药物锥体外系不良反应有哪些?(1)药源性帕金森综合征：临床表现与震颤麻痹相似。特征为：运动不能、肌肉强直、震颤、植物神经功能紊乱。(2)静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动。(3)急性肌张力障碍：表现为个别肌群突发的持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。(4)迟发性运动障碍：特征为颊一舌一咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样运动。

解放军文职招聘考试腹部损伤病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:27:56腹部损伤病人的护理学习要求了解：腹部闭合性损伤的病因和处理原则。熟悉：腹部闭合性损伤的临床表现和诊断要点。掌握：腹部闭合性损伤的护理。重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.空腔脏器损伤 如胃肠、胆道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心、呕吐、呕血、便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状，甚至感染性休克。2.实质性脏器损伤 如肝、脾、胰、肠系膜血管损伤，以内出血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管、胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克。3.化验检查 实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性白细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血、尿淀粉酶升高。4.X线检查 肠胃破裂可见膈下有游离气体。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术。6.其他检查 B超、CT均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度，并可作相应的处理。二、处理原则1.单纯性腹壁损伤，同一般软组织损伤，但应密切观察病情变化。2.高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极准备，尽早手术。3.如已确诊空腔脏器损伤，应先纠正休克再手术；而实质性脏器破裂大出血，则应边抗休克边手术。三、护理措施1.观察期间及手术前护理（1）观察要点：①定时测定生命体征。②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。（2）体位：卧床休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。（7）一旦具备手术指征，迅速做好术前准备。2.手术后护理（1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。（2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。（3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。（4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。（5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。（6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。