2019年解放军文职招聘考试外科护理学基础知识：胃十二指肠疾病手术治疗病人的护理（2）-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019年解放军文职招聘考试外科护理学基础知识：胃十二指肠疾病手术治疗病人的护理（2）发布时间：2019-02-1820:04:56胃十二指肠疾病手术治疗病人的护理三、手术后并发症及护理1.胃大部切除术后并发症及护理(1)吻合口出血观察生命体征及胃肠减压引出液的性状和量。手术后有少量暗红或咖啡色胃液引出，属正常现象，一般24小时内自行停止。若术后短期(24～48小时)内胃管引出大量鲜血，甚至呕血或黑便，应考虑吻合口出血。一般施行内科疗法，绝大多数有效，如无效，则手术治疗。(2)十二指肠残端破裂多发生在手术后4～6日。表现为右上腹突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术治疗，行十二指肠残端造口引流术，另外，放置残端周围烟卷引流。术后做好营养支持及造口周围皮肤护理。(3)吻合口梗阻分机械性梗阻和胃排空障碍两种。表现为进食后呕吐、呕吐物不含胆汁。经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可缓解;胃吻合口排空障碍，切忌再次手术。(4)输入段肠袢梗阻①急性完全性梗阻：为闭袢性肠梗阻，易发生肠绞窄，病情极重。表现为突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可出现烦燥、脉速和血压下降，应及早手术治疗。②不完全性梗阻：食后30分钟内即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数采用非手术疗法，少数需再次手术。(5)输出段肠袢梗阻表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁、不能进食，先非手术治疗，无效再手术治疗。钡餐检查，可明确梗阻的部位。(6)倾倒综合征与低血糖综合征倾倒综合征，表现为进甜流质饮食后10～20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧10多分钟，症状可缓解。告知病人应少量多餐，避免进甜的过热流质，进餐后平卧10～20分钟。多数半年～1年自愈。低血糖综合征：多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。告知病人出现症状时，进少量软食，尤其是糖类，即可缓解，少食多餐可减少发生。2.迷走神经切断术后并发症及护理(1)吞咽困难常在手术后早期开始进固体食物时出现。告知病人大多于术后1～4个月自行缓解。(2)胃潴留多在术后3～4日，拔除胃管后出现症状。一般在术后10～14之内逐渐自行消失。出现症状后，应禁食、持续胃肠减压、输液、温热高渗盐水洗胃，也可用新斯的明促进胃蠕动。(3)胃小弯坏死穿孔表现为急性腹膜炎症状，积极术前准备，立即手术修补。(4)腹泻应调节饮食或服用助消化药及收敛剂，告知病人多数于术后数月内自愈。
2019年解放军文职招聘考试外科护理重要知识点：蛛网膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019年解放军文职招聘考试外科护理重要知识点：蛛网膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及护理发布时间：2019-02-1821:11:591.蛛网膜下隙麻醉及护理(1)将麻醉药注入蛛网膜下隙，使麻醉平面以下区域产生麻醉。穿刺时病人取低头、弓腰、抱膝姿势，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺。注入麻醉药后首先要量血压和调麻醉平面。麻醉后因交感神经抑制迷走神经兴奋，病人可能出现血压下降，麻醉平面越高下降幅度越大。应立即输液，并静脉注射麻黄碱和阿托品。(2)麻醉过程中如出现呼吸抑制主要是因为麻醉平面过高所致。腰麻后头痛多在术后l～2天内开始，第3天最剧烈，14天后自愈。坐起时加剧，平卧后减轻为特点。(3)麻醉后常规去枕平卧6～8小时可预防头痛的发生。病人除卧床休息外，可静脉补液或在硬膜外间隙注射右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加颅内压。对血管扩张性头痛，可静脉注射安钠咖。如果出现尿潴留，应根据具体原因给予处理。适用症：脐部以下任何手术。禁忌症：中枢神经系统有病变、穿刺部位有皮肤感染或脊柱畸形、全身情况极差、婴幼儿及不合作者。2.硬脊膜外腔麻醉及护理将麻醉药注入硬膜外腔造成麻醉。适用范围广，尤其对上腹部手术更为适宜，麻醉时间不受限制，并发症少。麻醉后垫枕乎卧4～6小时。硬脊膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。
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2019年解放军文职招聘考试外科护理学基础知识：胃十二指肠疾病手术治疗病人的护理（1）发布时间：2019-02-1820:05:34胃十二指肠疾病手术治疗病人的护理一、护理诊断及护理问题1.焦虑或恐惧与担忧手术风险及预后有关。2.体液不足与溃疡病穿孔后腹膜渗出、胃十二指肠出血、幽门梗阻后呕吐等有关。3.营养失调，低于机体需要量与食欲减退、消耗增加、呕吐丢失等有关。4.潜在并发症吻合口出血，十二指肠残端破裂，吻合口梗阻，输入、输出段肠袢梗阻，倾倒综合征及低血糖综合征。二、手术前护理1.心理护理针对病人情况，采取相应的护理措施。2.择期手术病人的护理①告知病人宜少量多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化及无刺激性的食物。②拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定。③营养不良者，应输全血、血浆、清蛋白等改善营养状况。④幽门梗阻者，应纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时术前2～3日每晚用盐水洗胃。⑤术前按常规禁饮食、插胃管、术前晚肥皂水灌肠一次。3.急症手术病人的护理①急性穿孔者，取半卧位;禁饮食;胃肠减压;输液;应用抗生素;密切观察腹部情况及全身中毒症状。②急性大出血者，取平卧位;禁饮食;置胃管，胃管内可注入冷去甲肾上腺素盐水;静点西咪替丁;快速输液、急查血型、配血、输血抗休克;密切观察生命体征、意识、尿量及末稍循环情况。
2019解放军文职招聘考试儿科护理重要知识点：营养障碍疾病患儿护理-蛋白质能量营养不良（二）-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019解放军文职招聘考试儿科护理重要知识点：营养障碍疾病患儿护理-蛋白质能量营养不良（二）发布时间：2019-02-1900:55:461.体重不增是营养不良的早期表现。2.随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，头发干枯，外观老人状等。3.营养不良初期，身高并无影响;但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。4.轻度营养不良时，精神状态正常;但重度营养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害，例如心功能下降。5.营养不良可有多种并发症，例如常见的有营养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下、自发性低血糖，严重时甚至可致死亡。我国PEM分类3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型。3-7岁：轻体重低于正常均值15-30%+其它表现;重体重低于正常均值30%以上+其它表现。7-14岁：轻体重低于正常20-30%;重体重低于正常30%以上。治疗1.积极处理危及生命的并发症。严重营养不良常发生危及生命。2.祛除病因。在查明病因的基础上，积极治疗原发病。3.调整饮食。营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成。4.促进消化，改善消化功能。5.病情严重的患儿可考虑成分输血，静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。
