解放军文职招聘考试临床检验危急值-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

危急值(Critical values)有时也称为紧急值或警告值。此时的检验结果预示着如果不及时予以处理,随时会危及患者生命。如遇这种情况,应迅速将检验结果报告给临床医师,避免延误对患者的诊治,从而危及患者生命,甚至引发医疗差错、纠纷。危急值可因年龄的不同而有区别,某些检验项目亦可因为检测系统的不同而出现不同的危急值。危急值不同于急诊检验,急诊结果不论结果异常与否都要报告,但不等于说急诊检验项目都是危急值;危急值不一定在在急诊检验时才出现,平诊中也会出现危急值结果,一旦遇到此类情况,也必须按要求迅速报告临床医师。我们科室根据本院和实验室仪器设备基本情况,制定了针对本院患者的危急值项目和范围。第一节 临床常规检验危急值一、血红蛋白(Hb)<50g/L。血红蛋白判断贫血程度的具体数值是:110-90,轻度;90-60,中度;60-30,重度;<30,极重度。Hb<100g/L时可综合患者情况,考虑输血。Hb重度降低,会造成血液携氧能力大大下降,从而造成组织缺氧,患者极易出现组织缺氧,而致休克。所以,出现Hb极度降低时,检验科应及时通知临床医师,并通知输血科做好输血准备。二、白细胞计数(WBC)>30*109/L或者<1*109/L(血液病、放、化疗患者放宽至0.5*109/L)。白细胞升高,绝大多数原因为感染、创伤。但超过30*109/L时,多提示深部感染、腹膜炎、造血干细胞克隆性疾病(真红可达20*109/L,原发性血小板增多症可达30*109/L,骨髓纤维化可达50*109/L);超过50*109/L提示感染严重。药物诱导是最常见的白细胞降低的原因。当WBC<0.5*109/L时,常发生致命感染,出现发热、咽痛、口腔溃疡等症状,甚至引发败血症。三、血小板计数(PLT)>1000*109/L或者<30*109/L(血液病、放、化疗患者放宽至10*109/L)。血小板极度增多,常见于慢粒、原发性血小板增多症、真红、急性化脓性感染、大手术后。血小板减少为临床最常见的导致出血的原因。血小板在20-50*109/L时,可有轻度出血和术后出血;低于20*109/L时,有较严重的出血;低于5*109/L时,可致严重出血,常危及生命。四、凝血酶原时间(PT)>40s。PT是外源性凝血途径筛查的常用试验,延长可因II、V、VII、X、Fg缺乏、DIC、原发性先容亢进、肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、循环抗凝物质过多引起。重度延长提示上述凝血因子严重缺乏;亦提示口服抗凝治疗药物剂量过大,应及时调整。五、活化部分凝血活酶时间(APTT)>100s。APTT是较敏感且可靠的检查内源性凝血途径的试验。重度延长可因XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK、Fg重度缺乏(尤其是VIII、IX、XI)所致,提示内源性凝血途径严重缺陷或者肝素抗凝治疗剂量过大(正常肝素抗凝治疗时应维持APTT为正常1.5-2.5倍)。血友病甲、乙分别为因子VIII、IX缺乏。六、国际标准化比值(INR)>4。INR=(PTR)ISI,其中ISI为试剂的国际敏感度指数,PTR=患者PT/参比血浆PT。临床上将INR 2-4作为口服抗凝剂治疗的合适范围,当INR过高,纤维蛋白原和血小板都正常时,提示抗凝过度,需及时减少抗凝剂用量或停用。若同时伴纤维蛋白原和(或)血小板降低,则提示DIC或肝脏疾病。

解放军文职招聘考试免疫项目及其临床意义-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

注意:梅毒抗体在经过抗梅毒螺旋体治疗后,仍可存在于人体内,甚至终身存在,故临床检查(ELISA方法)阳性,但和临床体征不符时,应认真询问患者,检查前是否感染过梅毒、是否痊愈。亦可咨询实验室,请求用明胶凝集试验(TPPA)进行确证。HIV初筛阳性时,应高度怀疑HIV感染。此时,实验室会要求临床医务人员提供患者信息一份、血样一份,用于送往上级部门进行确诊。狼疮全套该检查包括抗双链DNA抗体(抗dsNDA抗体)和抗单链DNA抗体(抗ssDNA抗体)检测。对临床怀疑SLE及类风湿性关节炎、原发性干燥综合征患者辅助诊断有重大意义。抗dsNDA抗体是SLE的重要诊断标准之一。并且其效价与疾病的活动度有相关性,抗体效价的动态测定为监控治疗提供了有效的实验室手段。抗dsNDA抗体在SLE的发病机制中起重要作用,SLE肾炎及典型的蝶形红斑均与该抗体有关。抗dsNDA抗体诊断SLE特异性可达95%~100%,蛋其敏感性较低,仅为30%~50%,因此该抗体阴性并不能排除SLE。抗ssDNA抗体不仅见于SLE(70%~95%),还可见于类风湿性关节炎(约8%)、干燥综合征(约13%)。