解放军文职招聘考试膀胱结石-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:35:14膀胱结石学习要求熟悉：膀胱结石的原因、临床表现、诊断要点、处理原则和护理要点。重点和难点问题1.临床表现及诊断要点 ①膀胱刺激症状：是主要症状。②血尿：一般为终末血尿。③排尿困难：结石堵塞尿道内口，出现尿流不畅、中断，甚至出现急性尿潴留。④X线平片、B超和胱镜检查，均有助于诊断。2.处理原则 ①较小的结石，可用多饮水和中药促进排石。②结石直径在2cm左右，可行经膀胱镜碎石术。③较大的结石，宜采用耻骨上膀胱切开取石术。3.护理要点 ①经膀胱镜碎石术后，观察排石情况及有无出血。②耻骨上膀胱切开取石术后，按耻骨上膀胱造瘘护理。③其他：术后卧床3日，鼓励多饮水，给予止痛药物和抗生等素。学习要求了解：肾结核的病因、类型、病理和诊断要点。熟悉：肾结核的临床表现、处理原则和护理要点。重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.尿频和尿痛 尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱粘膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚至出现尿失禁。2.血尿和脓尿 结核性膀胱炎、结核溃疡出血，可出现肉眼或镜下血尿，多为终末血尿，病情严重时也可为全程血尿。病肾排出干酪样物，可引起脓尿，呈淘米水样，镜检见大量脓细胞。3.肾区疼痛和肿块 结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；干酪样物阻塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积水时，可出现肿块。4.全身症状 晚期可有结核中毒症状。双侧肾结核或单肾结核伴对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状。5.尿检查 ①尿中可有蛋白、脓细胞及红细胞。②连续3日24小时尿沉淀物检查，50%～70%的病人可找到抗酸杆菌。③80%～90%的病人尿结核杆菌培养（＋）。6.影像学检查 X线平片、排泄性尿路造影及逆行肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。二、护理诊断/护理问题1.尿频、疼痛 与结核性脓尿刺激、结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。2.有继发感染的危险 与尿路梗阻、抵抗力降低有关。3.潜在并发症 出血、慢性肾衰竭。4.腹胀 与手术对后腹膜的刺激有关。三、护理措施1.手术前护理（1）一般准备：了解重要器官功能，纠正营养状况，提高对手术的耐受能力。（2）抗结核治疗：遵医嘱给抗结核药物至少2周，并观察药物的治疗效果和毒副作用。2.手术后护理（1）病情观察：①出血：常规监测血压、脉搏；肾切除者，观察引流管的引流量；肾病灶切除或肾部分切除者，观察血尿情况。②健侧肾功能：是肾切除术后护理观察的重点。连续3日准确记录24小时尿量，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，提示可能有肾功能障碍，应报告医生，并协助处理。（2）卧床休息：肾病灶切除或肾部分切除术后，卧床10～14日，减少活动，以防出血。（3）处理腹胀：血压平稳后，取半卧位，如无医疗限制，鼓励早期下床活动，必要时行胃肠减压。（4）防治感染：观察体温及白细胞变化；应用抗生素；及时换药；继续应用抗结核药物。（5）出院指导：告知病人继续抗结核治疗3～6个月，以防复发；勿用对肾脏有损害的药物；定期复查。
解放军文职招聘考试胰腺肿瘤-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:33:24胰腺肿瘤学习要求了解：常见胰腺肿瘤的病因、病理、诊断要点及处理原则。熟悉：常见胰腺肿瘤的临床表现及护理。重点和难点问题一、胰腺癌和壶腹部癌二者均为恶性肿瘤，临床表现基本相似，只是壶腹部癌症状出现早，通常能早期发现、早期治疗，预后优于胰头癌。1.临床表现 ①腹痛：为持续而进行性加重的上腹部饱满、闷胀和隐痛；晚期疼痛剧烈，向腰背部放射，一般止痛药无效。②黄疸和腹水：进行性加重的梗阻性黄疸是胰头癌最突的症状；黄疸严重时，皮肤瘙痒；晚期可伴有腹水。③消化道症状：食欲减退、厌食油腻、消化不良或腹泻等。④其他：如乏力、消瘦、腹部肿块、恶病质、癌肿转移症状等。2.护理诊断/护理问题（1）疼痛 与癌肿迅速生长牵拉包膜、侵犯神经等有关。（2）营养失调，低于机体需要量 与食欲减退、消化不良、腹泻及肿瘤消耗等有关。（3）有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致瘙痒、搔抓皮肤有关。3.手术治疗病人的护理要点 ①心理护理：病情严重，手术范围广，痛苦大，应加强心理支持。②手术后应以营养支持和维持血糖水平为护理重点。术后嘱病人选择富含营养的低脂饮食，少量多餐，可给予消化酶和止泻剂，必要时给予胃肠外营养；测定血糖、尿糖及酮体，遵医嘱给予胰岛素20～30U/d，控制血糖在8.4～11.2mmol/L，避免发生低血糖。二、胰岛素瘤1.临床表现 有两方面：①由胰岛B细胞胰岛素分泌亢进而产生的一系列低血糖症状，常于清晨、空腹、劳累、情绪紧张或激动时发作。②长期反复低血糖导致的脑细胞退行性变症状，如抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆及精神失常等。2.诊断要点 ①Whipple三联症：胰岛素瘤所致的低血糖符合Whipple三联症的条件。②葡萄糖耐量试验：呈低水平状态。③饥饿试验：48小时内可诱发低血糖。④甲苯磺丁脲耐量试验：可出现阳性结果。⑤血胰岛素测定：为直接依据，若明显增高有诊断价值。⑥CT及MRI：可显示1cm以上肿瘤。
