解放军文职招聘考试肾囊肿与多囊肾-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 16:21:32肾囊肿与多囊肾肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿（simple renal cyst），临床上多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。多囊性肾病（polycystic renal disease）简称多囊肾，为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年后随囊肿增多、增大出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。（1）单纯性肾囊肿 尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。CT和MRI检查，病变可向肾外突出，分别呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化。（2）成人型多囊肾 尿路造影检查，双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈 蜘蛛足 状改变。CT和MRI检查，均可发现双肾布满多发大小不等囊肿，其密度和信号特征均类似于单纯性囊肿，惟检查还可发现部分囊肿呈出血性密度或信号强度。残存的正常肾实质较少甚至难以识别。同时，能发现多囊肝的表现。无论CT或是MRI检查，单纯性肾囊肿或成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然而，单纯性肾囊肿并有出血、感染或钙化即转变为复杂性囊肿（complex cyst）时，诊断困难，有时不易与囊性肾癌鉴别。（五）肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性；20％肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差异。尿路造影：肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位。CT和MRI检查：能够显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。应用T2WI脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征。CT和MRI尤其后者还能同时查出肿瘤合并的出血。CT和MRI检查依据肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难作出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。（六）肾与输尿管先天异常泌尿系统的先天异常（congenital abnormlities of urinary system）较为常见且类型繁多，这同泌尿系统胚胎发育过程复杂有关。这一过程包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等。以下仅介绍较为常见的肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等类型。临床上，这些异常可无症状，也可因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。尿路造影常可发现和诊断出多数肾、输尿管先天异常，CT和MRI检查常有助于进一步确诊。（1）肾盂、输尿管重复畸形（double pelvis and double ureter）即一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影或CT增强检查能够清楚显示这种畸形。（2）异位肾（ectopic kidney）系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、CT和 MRI增强检查均可发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。（3）肾缺如（renal agensis） 临床上均为单侧性，故又称孤立肾。排泄性尿路造影时，缺如侧无显影肾，但不能与其它病因所致病侧肾不显影鉴别。CT和MR检查能够确诊，表现缺如侧无肾结构且无异位肾，肾床为肠管等结构占据，健侧肾代偿性增大。（4）马蹄肾（horse－shoe kidney）为两肾上或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄。尿路造影显示两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，可并有肾积水和结石。CT和MRI检查均能清楚显示两侧肾实质下极相连及肾轴的异常。应用影像学检查，各种类型的肾输尿管先天异常的诊断多无困难。应注意，当一种检查技术确诊困难时，需辅以其它检查法，可提高诊断的可靠性。

国家军队文职招聘2012年备考-因产品质量不合格造成损害应承担民事责任吗？ - 常识判断

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解放军文职招聘考试肾囊肿(Renal Cyst)-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 23:51:47一、肾囊肿(Renal Cyst)肾脏囊肿是一系列以囊肿形成为主要特征的疾病，常见类型有：单纯性肾囊肿、多房性肾囊肿、多囊肾、肾盂旁囊肿以及透晰后继发性囊肿等。[US表现]囊肿一般呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，光滑整齐，其后壁回声增强，有时囊肿两侧壁的后方会出现细狭声影。囊肿在肾内常造成肾皮质和肾窦弧形压迹，也可向外隆起使肾局部肿大畸形。成人型多囊肾表现为双肾显著增大，表面不规则，常呈分叶状；肾区许多大小不等囊泡样无回声和低回声区，囊壁整齐。肾窦区被多数囊泡压迫变形。婴儿型囊肿不能显示，从肾增大和回声增加或许能有所提示。[CT表现]在CT图上肾囊肿大多位于皮质内，呈圆形，单发或多发，大小不等。以肾前、后面较常见。1单纯肾囊肿的CT诊断标准为：(1)肿块圆而光滑；(2)内部密度均匀，CT值在-5-15HU之间；(3)当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示；(4)与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边缘光滑；(5)鸟喙征象；(6)造影后无增强；(7)局限于肾筋膜内；(8)肾盏可变形，但无截断破坏表现。2 不典型囊肿 有多发单纯囊和高密度囊肿两种，前者是两肾多发性单纯囊肿，偶尔多发性单纯囊肿局限于一侧肾或只累及肾的一部分。肾局限性多发囊肿，在CT上表现为一组囊肿与正常肾实质相混杂。高密度囊肿平扫为高密度病灶，增强病灶无强化。3 复杂性囊肿(1)出血性囊肿 急性出血为高密度，亚急性、慢性出血为等密度或低密度，增无增强表现。囊壁可增厚、钙化。(2)感染性囊肿 CT表现为囊壁明显增厚，囊肿密度增高，静脉内注射造影剂后肿块无或轻度增强，偶尔可见囊内气泡及囊壁钙化。(3)钙化性囊肿 周边弧线钙化最常见，其次是中央和周边并存钙化，单纯中央钙化最少见。[MRI表现]肾脏囊肿形态学表现与CT所见一致。大多数肾囊肿所含内容物T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。如囊内有出血则T1加权像信号较高，同时囊壁显影增厚。[鉴别诊断]表2-6-2 多发性单纯肾囊肿与多囊肾的鉴别单纯肾囊肿 多囊肾囊肿分布囊肿数目肾肿大肾轮廓中央区家族遗传史 单侧或双侧少局部性为主光滑、边缘清楚正常或局部压迫变形无 双侧多普遍性增大很不规则常难以分辨常有二、肾细胞癌(Carcinoma of Kindey)肾细胞癌简称肾癌，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的85%以上。男性多于女性，约2:1。病理上多为实质性不规则肿块，常伴有出血和坏死，亦可见囊变和钙化。典型的临床症状为无痛性血尿、腹部疼痛和包块。[US表现]肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2-3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；4-5cm的中等肿瘤多呈低回声区；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化，呈不均匀回声。肾癌的内部回声最常见的是低回声(与肾窦回声相对而言，实际高于肾实质回声)。肾癌的占位性病灶往往在肾表面有局部隆起，向内推挤或浸蚀肾窦，使其受压或缺损。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌常沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞，有时可见肾门淋巴结和腹膜后淋巴结肿大导致肾静脉、下腔静脉移位受压。[CT表现]1 小肾癌 最大直径在3cm或以下的肾癌。多数肾癌呈圆形、椭圆形，密度均匀。平扫等于或稍低于正常肾实质，边界清晰。少数病灶轮廓不规则，边界不清，密度不均。少数有钙化，多为外周不全环状钙化，钙化之外可见软组织肿块成分，也可见中央点状钙化。肿块内出血急性期表现为高密度，亚急性、慢性期表现为等密度或低密度。增强扫描时多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20HU以上，表现为血管显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下降。在肾实质期肾癌密度下降，病灶全相对低密度。肾实质后期和排泄期，肾癌可出现短暂的等密度，但多数仍为低密度，肿块与肾实质分界清晰。少血供肿块早期增强幅度小，常在10-20HU之间。2 进展期肾癌：多数肿块表现为类圆形，不规则形，也可有分叶。分界多数不清，密度不均匀，常低于正常肾实质，偶尔肿块虽较大，但边界清楚，轮廓规则，有假性包膜。瘤内出血，使其密度高于正常肾实质。进展期肾癌钙化较常见，表现为弧线形、无定型、斑点状或混合型，钙化灶以外常有软组织肿块成分。进展期肾癌多数为富含血管的肿块，增强扫描多血供肿块在血管显影期呈一过性显著增强，肿块密度可高于或等于肾实质。肿块增强常为斑片状不均匀强化。分隔型肿瘤平扫偶尔表现为高密度，静脉内注射造影剂后，常为少血供型肿瘤的轻微增强。大多数肾癌呈浸润性生长，向内可压迫和侵犯甚至填塞肾盂、肾盏，可有部分肾积水征象；向外生长局部可隆起，突破肾包膜，侵入肾周脂肪和肾筋膜，表现为肾周脂肪层模糊、消失，肾筋膜增厚，侵犯肾包膜或肾周间隙，表现为包膜外壁结节或肾周间隙内肿块。可直接侵犯肾周血管及椎旁结构。(1)肾静脉和下腔静脉受侵：右肾癌常常累及右肾静脉和下腔静脉。主要征象是血管内低密度区和受累血管腔扩大。肾静脉常大于或等于1cm，下腔静脉可达到正常血管直径的2倍。肾静脉受侵可致同侧肾周静脉显影。(2)淋巴转移，常表现为淋巴结肿大。邻近器官明显累及的表现为局部脏器变形及低密度。血行转移常见于肺、骨、肝。[MRI表现]肾癌在MRI上多表现为圆形或形态不规则，呈浸润生长的肿块，邻近肾盏、肾盂受推移或受侵。MRI上肾癌的信号很不均匀，T1加权像呈稍低信号，T2加权像有增高。当肾癌内有大片状坏死，则坏死区T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号；肾癌内有出血，则T1、T2加权像均呈高信号；囊变区T1加权像呈明显低信号，T2加权像呈明显高信号；约10%肾癌可有钙化，T1、T2加权像均呈低信号，但远不如CT敏感。部分肾癌具有假包膜，表现为T1、T2加权像低信号影环绕在肿块周围。MRI可较好地显示肾静脉和下腔静脉癌栓，因而对其准确分期有重要作用。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓时，可见血管增粗，正常呈流空低信号的血管一侧出现异常信号影，T1加权像呈中等信号，T2加权像呈高信号。当肿瘤突破肾包膜进入肾周间隙，甚至累及Gerota氏筋膜时，使其与正常组织界限消失，并可累及邻近器官，受累部位脂肪囊内脂肪信号消失，为与肾内肿瘤性质一致的信号影替代。MRI还较好地判断有无淋巴结肿大，均有利于准确对肾癌进行分期。MRI造影剂Gd-DTPA也有用肾癌的诊断，其表现与CT含碘造影剂强化表现相仿。[鉴别诊断]1 肾囊肿 一般的单纯性肾囊肿较易与肾癌相鉴别。但肾囊肿伴有出血、感染、分房或分隔则须与肾癌伴出血、坏死、囊变相鉴别。发现假包膜、壁结节及肾周侵犯、转移征象均有助肾癌的诊断，增强扫描亦有助于鉴别。2 肾盂癌 肾盂癌很少引起肾脏轮廓改变，而多引起肾盂、肾盏离心性移位。但肾盂癌明显侵及肾实质时，则难与肾癌相鉴别。3 错构瘤 以肌肉成分为主的错构瘤，较难与肾癌相鉴别。注意肿瘤是否具有浸润性生长或假包膜，有无转移征象，结合临床有无结节硬化症的表现等有助于鉴别诊断。