解放军文职招聘考试眼科门诊护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:27:20眼科门诊护理常规眼科门诊是医院面向社会的窗口，是眼科医疗工作的第一线，是直接给人民群众提供诊断﹑治疗和预防眼部疾病的场所。必须由专科护士担任，其主要任务是做好开诊前准备、安排病人就诊、协助医师进行检查、搞好卫生宣教与护理指导等。一、开诊前的准备1．诊室准备：保持诊室的清洁、整齐、明亮、通风，保证适宜的温度和湿度，备双层遮光窗帘。检查视力表，裂隙灯及诊疗器械是否清洁、功能完好。备好眼药、75%酒精、棉签；补充办公用品和清洁消毒手溶液、擦手纸。保证医师能够集中精力询问病史，书写病历和诊疗工作。2．预检分诊：护士应主动向患者询问病史，观察病情，根据患者病情特点作出初步的判断，给予合理的分诊指导。做到尽可能按专业就诊，分诊准确，以免患者来回走动延误病情。3．视力检查：向患者耐心说明检查视力的重要性和方法，取得配合。检查后，把患者的视力分左、右眼准确的记录在病历本上，告诉患者诊室的位置。在检查视力的同时，应初步预诊。如为急诊患者，应按急诊处理，避免延误病情。二、就诊秩序1．候诊护士指导患者了解就诊流程：挂号 查视力 分诊 医生诊疗 交费 检查、治疗或住院等。2．根据病情特点及挂号先后顺序就诊。急诊患者应随到随诊。对行动不便、老年体弱、啼哭的小儿等患者，可酌情先安排就诊。三、协助检查护士应经常巡视诊室，协助医生诊治患者。根据医嘱给患者滴散瞳及缩瞳剂。对双眼视力低下行动障碍者，给予应有的护理照顾。对小儿患者，帮助医生固定患儿头部及眼位。四、健康指导充分利用壁报、板报、电视等形式宣传眼科常见病的预防知识；对候诊患者应进行卫生宣教和普及眼科疾病常识。五、治疗室工作1．治疗室内固定资深并有丰富经验的护士2~3名。保持治疗室整齐、清洁。每日治疗前通风30min。治疗后清洁治疗台、桌面、台面。紫外线灯照射一小时，进行空气消毒，并记录。2．补充一次性物品、药品，保证正常使用。3．根据医嘱进行眼科医疗护理技术操作。4．治疗前向患者作必要的治疗解释工作，以取得配合；洗手、戴口罩；协助患者取正确卧位；严格执行查对制度。询问过敏史、病史。必要时备抢救物品及抢救药品。5．治疗中，严密观察患者的病情有无特殊变化。严格执行无菌技术操作原则和操作规程。态度要严肃、认真。6．治疗后根据病情观察数分钟，以防发生意外；根据需要在病历上详细记录结果并签名，向患者或家属交代注意事项。7．整理用物，按消毒常规处理用过的器械、用物并洗手。
解放军文职招聘考试视网膜中央动脉阻塞-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:30:30视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发生在老年人，临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。一、病因及发病机制1．动脉壁改变与血栓形成 动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。2．动脉痉挛 急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛；慢性进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。3．栓塞 由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。4．其他 眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生视网膜中央动脉阻塞。二、病情评估（一）临床表现视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。1．症状 患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。2．体征 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。眼底所见：患眼视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后极部尤为明显，黄斑中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞者，视网膜动、静脉均可见阶段性血柱。（二）辅助检查1．眼底荧光血管造影：（1）脉络膜充盈时间多为正常。（2）视网膜动脉充盈迟缓。（3）视网膜静脉充盈迟缓。（4）视乳头荧光。（5）毛细血管无灌注。2．眼电生理（ERG）：ERG的b波下降。3．视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。三、治疗原则治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能。视网膜对局部缺氧极敏感，因此，对视网膜中央动脉阻塞，应当作为眼科急症对待，原则上要紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛或采用降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、静脉注射甘露醇等驱使栓子进入小支血管，而避免或缩小视网膜功能受损害。四、护理1．一般护理（1）按眼科一般护理常规。（2）护士积极配合医生争分夺秒的做好抢救工作，尽可能抢救患者的部分视力。（3）由于患者视力低下，故应加强巡视，有条件的需留家属陪护，防止摔伤、坠床等意外发生。2．心理护理（1）视网膜中央动脉阻塞的患者，发病迅速，特别是完全阻塞的患者，由于视力突然丧失，多表现为恐惧、焦虑，急切期盼恢复视功能，对此，我们要理解患者的心情，给予安慰和正确的疏导，尤其是合并高血压的患者，更应嘱其放松，配合治疗，避免紧张情绪引起血压升高，加重病情，影响治疗效果。（2）医护人员要关心、体贴患者，向患者讲解此病的相关知识，使其对此病的预后有充分的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3．治疗与用药护理（1）吸氧 吸入95%的氧与5%的二氧化碳混合气体10min,每小时吸氧一次。应告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧，提高视功能，二氧化碳是一种血管扩张剂，能使视网膜的血流增加。认真记录给氧时间、氧流量、停氧时间，用氧期间指导家属注意用氧安全。（2）眼球按摩 中等力度加压按摩眼球10～15秒，立即松开5～10秒，如此重复3～5次，使眼压下降，加强视网膜动脉扩张程度这样如果是栓子引起的阻塞就能使栓子随血流移向较小分支（3）血管扩张剂 一经确诊立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg以扩张视网膜动脉及解除痉挛，注意球后注射后，用无菌棉球按压注射点5～10分钟，以避免发生球后血肿。（4）遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于患者应用大量血管扩张剂，用药后可能出现面色潮红，头痛等血管扩张反应，在连续用药过程中可自行消失。但有些患者可因血管扩张，大脑一时性缺血而产生眩晕及体位性低血压症状，因此，患者在起床时，动作要轻缓，勿突然站立，以免出现体位性低血压而晕倒。静脉注射甘露醇可使眼压下降，输液时，患者需去枕平卧，输液完毕，告知患者起床要缓慢，预防头晕，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。五、健康指导1．积极向患者讲解疾病知识，特别是有心血管疾病的患者，应做系统性检查，对因治疗，预防另一只眼发病。2．如出现一过性或阵发性黑朦，应在6-12h内积极就医，以免失去最佳治疗时机。3.指导患者合理饮食，劳逸结合，避免各种不良刺激。
