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解放军文职招聘考试“权力转移”理论-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-12-30 17:10:51权力转移 理论： 权力转移 理论是20世纪50年代末期发展起来的有关解释战争、特别是大国间战争的学术思想，始作俑者是美国密执安大学教授A. F. K. 奥根斯基(A. F.K. Organsky)。经过将近50年的发展，现已成为国际关系理论中解释大国间权力关系变化以及这些关系变化究竟将如何影响战争与和平问题的理论分支之一。 权力转移 理论有三个很重要的理论特点。首先， 权力转移 理论将国家间的冲突与战争同近代以来最有代表性的财富积累和发展方式联系起来，认为近现代世界政治的普遍模式是由国家间以及国家内部差异巨大的社会、经济和政治现代化进程所形成的。第二，挑战现实主义的均势理论，建立 权力转移 为依据的战争解释理论。第三， 权力转移 理论力争把对国家的实力分析与对国家的观念分析联系起来，不仅旨在从权力关系解释国家的战争行为， 也着力于从国家的 知觉 (perception)角度来阐述战争的根源。新古典现实主义：上世纪90 年代以来，新古典现实主义的逐步兴起成为国际关系理论发展中一个引人注目的现象。一部分现实主义者在继承现实主义的核心概念和基本假设的同时，将国内政治和决策者个人因素引入现实主义范式当中，力图增强现实主义的解释力量，维护现实主义在国际关系理论中的主流地位， 更好地应对来自自由制度主义和建构主义等外部理论的挑战。边缘地带理论：边缘地带理论是20世纪由著名美籍荷兰裔国际政治学家尼古拉斯 斯皮克曼提出的，这一理论同英国著名地理学家麦金德提出的 心脏地带理论 一起，代表了20世纪西方地理战略思想的最高成就。斯皮克曼认为世界上最具权力潜质的场所是欧亚大陆的边缘地区，这不仅因为世界上的人口和资源主要集中在这里，且由于 东半球的权力冲突向来同心脏地带和边缘地区的关系有关，与边缘地区内的权力分布有关，与海上势力对大陆沿岸的压迫有关，最后，与西半球参与这种压迫有关。在所有的这些互动形式中， 边缘地带 都处于一种核心地位，即它并非一个完全处于被动地位的区域，它同样是一个权势争斗发源地。正因为如此，在拿破仑战争和两次世界大战中，英国和俄国 都是站在一起反抗拿破仑、威廉二世和希特勒领导的边缘地带国家的。 ， 边缘地带 的战略属性实际是双重的，它有时是在海上强国和心脏地带强国间分裂的，有时海上强国和心脏地带强国则联手对抗边缘地带某个强国， 边缘地带 的战略重要性也正是集中在这一基本的二元论上。心脏地带理论 ：心脏地带理论是20世纪由麦金德提出的。这一理论与斯皮克曼提出的边缘地带理论一起代表了20世纪西方地理战略思想的最高成就。麦金德理论的核心是海权与陆权的对抗，他所关注的重点就是这两者间不断变动的力量平衡，对这种不断变动的力量平衡的理解不仅是麦金德战略思想的基础，且构成了他的历史理论。麦金德将世界分为三个区域，一是欧亚大陆中心的内陆区域，二是位于边缘的 内新月形地带 ，三是近海岛屿、美洲、澳大利亚构成的 外新月形地带 。麦金德指出，欧亚大陆中心那片以草原和沙漠为主的区域实际是一个巨大的天然要塞，这里的自然条件使它历来是海上人无法到达的场所；这片广袤且人烟稀少的地区历史上一直由各种游牧民族所控制，这里的自然条件及马和骆驼的机动性使他们能不断汇集起强大的力量，从而对边缘地区造成严重威胁。

解放军文职招聘考试肺内转移癌-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 23:38:59肺内转移癌肺转移瘤可分为血行转移和淋巴转移两种，以血行转移较多见，全身各部的血液都须经过肺循环毛细血管的过滤，肿瘤细胞即可在肺毛细血管中滞留发展而形成肺转移瘤，表现为两肺散在结节影或球形病灶。肺淋巴转移的方式有两种：(1)先有肺内血行转移灶，经肺的淋巴管引流到肺门淋巴结；(2)先转移到纵隔淋巴结，以后逆行到肺门淋巴结，最后发展到肺内淋巴管。淋巴性转移多表现为粟粒及网线状影。[CT与MRI表现] 肺转移癌可用X线平片、常规肺断层片及CT扫描、MRI扫描发现。CT善于显示肺脏周围很小的转移灶，但贴近肺血管的较大肿物易漏诊。MRI在显示肺周围小病灶方面信噪比差、空间分辨力低，又有运动伪影干扰而不如CT。但MRI在显示肺血管旁瘤灶方面，因流空血管无信号，对比度好而优于CT。肺血行转移病灶一般为多发、也可单发，单发者常可在随访中发展成多发。病灶以两肺中下野多见，多位于肺组织边缘区域，圆形或椭圆形，边缘清楚、光滑，CT密度或MRI信号均匀，病灶较大者可出现空洞，多见于恶性度高，生长速度快的转移瘤。钙化可见于成骨肉瘤或软骨肉瘤的肺转移瘤。肺淋巴转移常先累及肺门或纵隔淋巴结，后期累及肺内的淋巴管和淋巴结。肺门及纵隔淋巴结肿大两侧多不对称，多个淋巴结可相融合。肺内淋巴转移为沿肺纹理分布的条状影，可见串珠状小结节影。三、肺错构瘤(Hamartoma of Lung)肺错构瘤通常是以肺内孤立结节为特征的良性肿瘤，构成错构瘤的成份是肺部原有的胚胎发育异位组织，其异常组合含软骨成分，另外可含有脂肪及其他结缔组织，形成肿瘤样病变。多发生于肺外围，临床上多数无症状，常于体检时发现。[CT表现] 肺错构瘤在CT上表现为球形或轻微分叶状结节阴影，直径多小于4cm，周围肺组织正常，瘤体可有点状，线状或特征性爆米花样钙化，病灶越大，钙化机会越多。若出现软骨钙化可确诊。肺错构瘤内可见点状低密度脂肪影，其CT值高于空气，约在-100 HU左右。[MRI表现] 肺错构瘤在MRI上表现为孤立的结节状中等信号，这缘光滑整齐，若含脂肪则结节内可见高信号影，有利于诊断，钙化在MRI上呈低信号，结合CT表现，诊断不难。四、肺炎(Pneumonia)肺炎指生物致病原所致的肺实质或间质的炎症性疾患。以细菌性肺炎最为常见。主要病理变化是肺实质和肺间质的渗出、炎性细胞浸润、增生及变性。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、咯血。大多数肺炎诊断不困难，有时肺炎呈不典型的临床表现及X线表现，需要作进一步检查。[CT表现]1 大叶性肺炎(Lobar Pneumonia)：肺内实变呈肺叶分布，密度均匀，实变肺实质内可见支气管充气征。支气管多无狭窄，肺门及纵隔多无肿大淋巴结。2段和亚段性肺炎：CT表现呈肺段或亚段分布的密度增高影，边缘模糊，内有充气的支气管，无钙化或空洞。3 小叶性肺炎(Lobuar Pneumonia)：小叶性肺炎为成人常见的类型，以细小支气管为中心的肺的化脓性炎症，故又称支气管肺炎(Bronchopeumonia)，它们的特点是一侧或两侧下叶多发性渗出的小斑片状模糊影。[MRI表现] MRI对肺炎的诊断较CT更清楚，肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号，边缘不清，呈斑片状，病灶内血管影及含气支气管均呈黑色，易与肿瘤等实质性占位病变区别。肺的炎性假瘤(Inflammatory Pseudotum of the Lung)MRI上呈中等信号病灶，圆形或椭圆形，边缘不规则，可见分叶状改变，周围肺组织常无异常改变。[鉴别诊断] 大多数肺炎在胸片上即可诊断，典型的影像表现结合临床病史则诊断不难。急性肺炎结合临床诊断较易，有时需与肺脓肿鉴别，CT与MRI有利于发现很小的早期含气小空洞，即可诊断肺脓肿，若肺脓肿早期无空洞形成则或无法鉴别，可随访以分辨。有炎症病史，年龄较轻，无痰血史，有利于炎性假瘤的诊断。

解放军文职招聘考试转移性肝癌-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 16:16:53转移性肝癌转移性肝癌(secondary tumors of the liver)在我国发病率仅次于肝细胞癌。转移途径主要有：①临近器官肿瘤的直接侵犯；②经肝门部淋巴转移：③经门静脉转移，如消化道恶性肿瘤转移；①经肝动脉转移，如肺癌转移。病理呈肝内多发结节，大小从数毫米到10cm以上不等。易坏死、囊变、出血和钙化。临床症状除原发的肿瘤症状外，出现肝大，肝区疼痛，消瘦，黄疸，腹水等。AFP多阴性。X线检查：血管造影可见血供丰富的多发结节瘤灶，瘤灶内有病理血管，肿瘤染色，动静脉瘘等。周围血管受压弯曲。超声检查：常见肝内多发强回声或低回声结节。如为乳腺癌转移常出现 牛眼征 或 声晕样 声像图，结肠癌转移灶钙化可见钙化强回声结节，后方具有声影。胰腺癌转移可见均匀低回声结节，后方无回声增强。肺腺癌、卵巢癌等转移可见囊变或囊实性结节声像图。黑色素瘤表现为多发弱回声结节中心出现很多点状强回声。CT检查：平扫可见肝实质内多发小圆形或类圆形的低密度肿块，少数也可单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血，肿瘤内有高密度灶，液化坏死、囊变则在肿瘤中呈水样密度。对比增强扫描动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓 牛眼征 (图14 7)。有时肿瘤很小也可发生囊变，表现边缘强化，壁厚薄不一的囊状瘤灶。图14 7转移性肝癌CTa．平扫．显示肝左、右、尾叶多发类圆形低密度肿块，境界不清；b．对比增强扫描，肿块实质表现比较明显强化，而肿块中心未见强化为肿瘤坏死液化，形成 牛眼征MRI检查：显示肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶。T，wI常表现均匀的稍低信号，TzwI则呈稍高信号。少数肿瘤在T。wI上中心呈高信号，T，wI呈低信号，称为 环靶征 。约30％肿瘤周围T?w1表现高信号环，称为 亮环征 或 晕征 (halo sigrl)，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。肝外原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移癌的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与肝脓肿、肝棘球蚴病、肝结核等肝内多发结节鉴别。

解放军文职招聘考试转移性骨肿瘤-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 15:57:46转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤如癌、肉瘤转移而来。转移性骨肿瘤常发生在中年以后。原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤、骨肉瘤和骨恶性淋巴瘤例外。转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为骼骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。主要临床表现为进行性骨痛、病理性骨折和截瘫。转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。此外，还有血钙增高。转移瘤的肉眼所见无显著的特异性，瘤结节多见于髓内，可引起溶骨性破坏，有的可伴有反应性骨质增生。切面见瘤组织多呈灰白色，常伴出血、坏死。镜下转移瘤的形态结构，一般与其原发瘤相同。（1）X线平片：血行性骨转移瘤的X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。发生在长骨的溶骨型转移瘤，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀此癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。混合型转移瘤，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。（2）CT检查：CT显示骨转移瘤远较 X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现为松质骨或（和）皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型表现。（3）MRI检查：MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，因此能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶，能发现尚未引起明显骨质破坏的骨转移瘤，能明确转移瘤的数目、大小、分布和邻近组织是否受累，为临床及时诊断和评估预后提供可靠的信息。大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在高信号的骨髓组织的衬托下显示非常清楚；在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示。转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别。个别不典型的病变或转移瘤的早期X线尚未能显示病征时，应行MRI或核素显像检查以确诊。（四）软组织肿瘤和肿瘤样病变与骨肿瘤相比，X线平片对软组织肿瘤和瘤样病变的诊断价值不大。虽平片有可能发现软组织肿胀或肿块，但难于了解肿瘤的确切位置和性质，对深部的或较小的肿瘤则难于发现。因此，平片阴性并不能否定软组织肿瘤的诊断。CT在多数情况下能较好地显示软组织的解剖结构和软组织肿瘤，CT还可辨认出脂肪、出血和钙化等对肿瘤定性也很有帮助。但是在软组织器官间缺乏脂肪组织的情况下（患者消瘦或在四肢远端等部位），或有伪影存在时，CT对软组织肿瘤的定位和定性诊断仍存有一定的困难。由于MRI在不同的软组织间有良好的对比度和具有多平面成像的能力，已成为软组织肿瘤影像学检查的首选方法。一般而言，良性软组织肿瘤生长比较缓慢，边界清楚锐利，密度或信号均匀。而恶性肿瘤生长较快，多数肿瘤体积较大，且因其浸润性生长而边界不清楚或呈不规则的边缘；由于其内多有坏死或出血而使其信号或密度不均匀；多发性的小斑片状钙化较多见于恶性肿瘤。少数软组织肿瘤可侵犯邻近骨。良性肿瘤可引起邻近骨的压迫性缺损，其边缘光整甚至可见硬化边，而恶性肿瘤常引起邻近骨的破坏。恶性肿瘤常引起周围软组织的水肿，组织增厚，边缘模糊，在MRI上呈T1WI低信号、T2WI高信号影。如果综合考虑上述征象并结合临床，对软组织肿瘤良、恶性的判定是很有帮助的。 由于大多数软组织良恶性肿瘤的密度或信号强度都基本相似，即在CT上表现为中等密度，而在MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号。不同组织来源的肿瘤的密度或信号强度可以相似，而同一组织来源的肿瘤其密度或信号强度在不同的病例又可有不同，因此，在多数情况下仅凭肿块的密度或信号强度是不能确定肿瘤的组织来源和良、恶性的。少数良性肿瘤具有一定的形态、密度和信号特点，我们可据此作出正确的诊断。如软组织内的囊肿，多见于关节附近，其边缘锐利，密度或信号均匀，其MRI信号特点与水相似，注射对比剂后囊内无强化。脂肪瘤是最常见的软组织良性肿瘤，由成熟的脂肪组织形成，其密度与皮下脂肪相似，其MRI信号特点也与皮下脂肪相同，因而诊断不难。但是分化好的脂肪母细胞型脂肪肉瘤其密度和信号特点可与脂肪瘤相似，鉴别存在一定困难。血管瘤也是常见的软组织良性肿瘤之一，在T1WI上其信号略高于肌肉，而在T2WI上呈明显的高信号，边缘多不规则，肿瘤内常见脂肪、纤维索条影和扭曲扩张的血管，如在CT上见到静脉石影即可明确诊断。