解放军文职招聘考试脊柱外伤-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 23:18:27脊柱外伤脊柱外伤，尤其是脊髓外伤是一种很严重的损伤。闭合性脊髓外伤主要来自椎骨压缩性骨折与脱位的椎体及骨碎片压迫，外伤性椎间盘的压迫和末梢穿动脉的阻塞也是脊髓损伤的原因。病理上按损伤程度分为：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。临床上，脊髓损伤的早期主要表现为脊髓休克，如为脊髓震荡则短期可恢复，脊髓挫裂伤则以后功能不可完全恢复，完全横断时其损伤平面以下的运动与感觉均消失。一、脊柱骨折和滑脱(Fracture and Olisthy of Spine)[CT表现] 无论线性或粉碎性骨折，CT均可清楚显示低密度的骨折线。有时骨碎片游离突向椎管内，其前缘为模糊凸面，后缘为一锐利凹面，颇为特征。脊柱骨折伴有滑脱时，CT上可见椎体或附件排列异常，如有重建矢状面和冠状面影像，则诊断更为准确全面。[MRI表现] MRI可清楚显示脊柱骨折和滑脱的多种征象。椎体骨折在急性期发生骨髓水肿，在MRI上呈长T1长T2信号，形态改变可不明显，有时中央可见带状异常信号区，为骨折线。陈旧性骨折，椎体信号基本恢复正常，骨折线更加清晰。脊柱骨折伴滑脱时，MRI的直接矢状面和冠状面成像可显示椎体及附件排列异常，诊断较易。二、脊髓损伤(Spine Cord Injury)[CT表现] CT对脊髓震荡患者多无阳性发现；脊髓挫裂伤时CT表现为脊髓增粗，边缘模糊，其内密度不均，有时可见点状高密度区；脊髓内血肿表现为髓内高密度软组织影；髓外血肿常可使相应脊髓受压、移位。CT常难以将硬膜下血肿与硬膜外血肿相区分。[MRI表现] 脊髓外伤特别是骨碎片突向椎管内或伴有滑脱时，常同时存在脊髓损伤的改变。MRI在显示脊髓受压，椎间盘损伤、髓内病变和椎管内出血方面明显优于CT。无出血型脊髓损伤，T1加权像上可呈正常信号，T2加权像上呈高信号，境界欠清，可向上下延伸，常于1~3周内信号恢复正常，系轻度脊髓损伤局限水肿所致。出血型脊髓损伤亚急性期局部脊髓呈高信号，少量出血时急性期亦常呈高信号。脊髓横断损伤时T1加权像可清晰显示横断的部位、形态及脊髓操作改变。脊髓损伤晚期，MRI可显示局部脊髓空洞形成，呈长T1长T2囊样影，以及不同程度的脊髓萎缩、蛛网膜粘连等。

解放军文职招聘考试脊柱炎症-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 23:17:01脊柱炎症脊柱炎症包括脊柱结核、脊柱骨髓炎、椎间盘感染、脊髓炎、蛛网膜炎和类风湿性关节炎等。传统放射学检查可提供十分可靠的诊断信息，而CT、MRI检查则更敏感。一、脊柱结核(Tubercuosis of Spine)[病理] 脊柱结核常为身体其它部位结核的继发病变，主要通过血液系统及淋巴系统浸入，多发生于儿童，但青壮年、老年也可患病。常引起脊髓压迫症；以胸椎受累多见。[CT表现] 脊柱结核多起于椎体的前2/3及上下缘，少数侵犯椎弓和附件，椎体呈溶骨性破坏。椎前、椎旁常形成寒性脓肿。脓肿密度低于邻近软组织。增强扫描有助于显示脓肿边缘和范围。[MRI表现] 显示椎体(中心型)、椎体上、下缘 (边缘型)和附件(附件型)的骨质破坏，呈长T1长T2信号，常累及椎间盘，使椎间隙变窄，椎间盘信号降低，常于椎旁及腰大肌形成椎旁脓肿，呈长T1长T2信号，脓肿、干酪坏死及肉芽组织、碎骨片常压迫脊髓或脊膜囊，静注Gd-DTPA，受累及椎体及椎间盘异常强化，寒性脓肿的周边亦可见异常强化。[鉴别诊断] 脊柱结核椎间盘易受累狭窄，有椎旁寒性脓肿为其特点。二、椎骨骨髓炎和椎间盘炎(Osteomyelitis and Diskitis)[病理] 脊柱骨髓炎常由菌血症引起，儿童含血管的椎间盘感染，椎间隙变窄甚至消失，感染播散到相邻终极，使椎体边缘不规则破坏。成人椎间盘无血管分布，细菌随血流至有血管分布的终极，扩散到椎间盘及对侧终板，局部穿刺、手术可致医源性感染。[CT表现] CT可见脊椎骨质破坏，主要位于松质骨以及脊椎周围软组织肿胀或脓肿形成。骨质破坏开始时边缘模糊，数周以后边缘渐清楚，周围常出现骨质硬化；椎间盘炎CT表现为椎间盘密度减低。[MRI表现] 椎体和椎间盘分界模糊不清，T1加权像呈低信号，T1加权像呈高信号，椎间盘正常髓核内裂隙消失，因破坏、碎裂、变小或消失，残留部分信号不均匀。静注Dd-DTPA 15ml，椎体受累部中等异常强化。[鉴别诊断] 骨髓炎发病突然，有急性感染症状，骨质破坏周围有骨质硬化改变，借此可与脊柱结核等鉴别。

解放军文职招聘考试脊柱闭合不全-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 23:15:42脊柱闭合不全脊柱闭合不全包括脊柱、脊髓的一组先天性发育障碍，为骨和神经组织的不完全融合。可表现为脊柱裂，脊髓、脊膜、脂肪膨出，脊髓纵裂及栓系脊髓等畸形。一、脊髓纵裂[病理] 脊髓纵裂为少见的先天性脊髓发育异常，脊髓全部或部分裂开，多发生在下胸段或腰段。常合并其它畸形，如脊膜、脊髓和脂肪膨出，栓系脊髓等。可分为两型：Ⅰ型为单一硬膜囊内的脊髓分裂；Ⅱ型为有两个硬膜囊。[CT表现] CT可明确显示椎管中线纵形骨刺或纤维软骨刺把椎管一分为二，并可显示不完整的骨性双椎管。CTM可充分显示脊髓纵裂的部位、位置、形态及其它异常。横断面示分裂的脊髓多呈圆形或卵圆形，圆锥可呈点状。分裂的脊髓部分可位于同一硬膜囊和蛛网膜下腔，也可位于骨刺两侧的或双椎管的两个硬膜囊内。[MRI表现] 指脊髓、圆锥或/和终丝纵向被纤维组织、骨或软骨一分为二。一个完整的脊髓分裂成两个半个脊髓。50%患者可见骨嵴，形成两套椎管和蛛网膜下腔。MRI能充分显示脊髓纵裂。矢状位和冠状位扫描可充分显出纵裂的部位、范围、大小以及所合并的其它异常畸形。二、脊髓、脊膜、脂肪膨出(Lipomyelomeningocele)[病理] 包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出。目前认为本病是因神经管异常膨胀，破裂和极早期神经管闭合所致。脊膜膨出为脊膜经脊椎缺损部位向外呈囊袋状膨出，如同时伴有神经成份疝出于椎管外时为脊髓脊膜膨出，如含有脂肪组织则为脂肪脊髓脊膜膨出。[CT表现] CTM可清楚地显示上述不同类型的膨出，显示囊性膨出物与硬膜囊相交通的情况，膨出物的密度与脑脊液相同，囊内可见异位的神经组织，如并发脂肪瘤可见低密度的脂肪组织影。向后方膨出者多见，也可通过椎间孔向侧方膨出。显示与膨出物相应的椎板闭合不全。[MRI表现] 指脊椎、脊髓畸形合并椎管或腰背部皮下脂肪瘤的一组疾患。MRI显示脂肪瘤常位于圆锥、终丛的背侧，位于硬膜内或硬膜外，也可延伸到脊髓中央管，偶尔脂肪瘤贴附于颈、胸髓的背面。T1加权像表现为高信号，T2加权像表现为中等信号强度。神经终板被挤出闭合不全的神经管，形成脂肪脊髓脊膜膨出，矢状位显示最清楚。

2016山东解放军文职临床麻醉学重点1：脊柱、四肢手术的麻醉特点-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

2016山东解放军文职临床麻醉学重点1：脊柱、四肢手术的麻醉特点发布时间：2016-05-25 15:38:361.切口：脊柱、四肢手术的切口种类繁多，麻醉医师应对各种手术切口入路充分了解，以便于确定麻醉方案，更好配合手术。2.体位：脊柱、四肢手术的体位需根据手术需要而定，常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。俯卧位时，麻醉管理有一定的困难。某些手术需在特制的手术台上操作，因此，安置任何体位时都必须做到：①垫妥骨突出部位，防止软组织受压或神经压迫或牵拉损伤。②不干扰呼吸和循环。某些骨科手术中需临时变换体位，如半骨盆截除，先取仰卧，后改侧卧，需注意血流动力的急剧变化。3.肌松药：长管骨骨折、关节脱位闭合正复或切开复位，经腹膜后脊柱手术，开胸脊柱手术等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露满意，骨折易于复位。因此，骨科手术有时需要应用肌肉松弛药。4.神经刺激：关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时，易出现血压、脉搏变化。5.止血：四肢手术多需应用止血带，以减少手术野失血而便于手术操作。有的手术无法使用止血带，则出血往往较多，尤以骨面渗血不易止住，应予重视。脊柱、肩、髋或髂骨恶性肿瘤截除术，有时失血可达数千毫升，需重视预防失血性休克。骨科手术后，伤口往往继续渗血，需及时补充。6.麻醉选择：四肢手术多选阻滞麻醉，脊柱手术多选全麻，较大的破坏性手术，如髋离断、截肢术等也以选用全麻为妥，以避免病人紧张、恐惧。若用阻滞麻醉，亦应使病人入睡为宜。7.某些严重四肢骨畸形矫正手术，常需分期施行多次手术才能完成，需掌握多次麻醉的处理原则。8.合并症：骨科手术可见于任何年龄，但老年人日渐增多。如全髋置换术，髋部骨折内固定多数为老年病人。由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血压而长期服用降压药，因此术前需做好全面检查，并按老年人特点施行麻醉。9.深静脉血栓形成和肺栓塞为骨科手术后可能发生的严重并发症，多见于老年人。大手术、术后长期卧床或石膏固定，术前原有心脏病和肺部感染等，都是深静脉血栓形成的诱发因素。髋关节置换术后，合并肺栓塞的死亡率约为1.04%。因此需要有足够的警惕。10.某些手术需在预先制好的石膏支架上施行，其石膏支架上起自颏、枕部，下抵达髂嵴部，手术经石膏支架后背部开窗处施行。这种固定头、颈、胸、腹体位，可使麻醉诱导、气管插管操作和呼吸管理带来极大的困难。先天脊柱侧弯矫形手术中，术者要求做唤醒试验，此举为骨科麻醉特有的处理。11.骨科手术一般不宜过早停止麻醉。因手术虽已结束，但有的尚需做石膏固定，有的需包扎特殊敷料(如皮瓣手术)。因此，不应让病人过早清醒甚或躁动，否则可能造成骨折错位或皮瓣变位而使手术失败。12.骨科手术后，疼痛一般都较重。因此，术后应给予良好的止痛。椎管内注入吗啡的止痛效果较好，但恶心、尿潴留等并发症较多。术后保留硬膜外导管，微量泵持续泵入低浓度局麻药，是目前常用的止痛方法，可选用长效局麻药布比卡因。