2018军队护理文职招聘_军队文职考试

解放军文职招聘考试视网膜脱离护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:30:07视网膜脱离护理常规视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，会造成大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。一、病因本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更为重要。二、病情评估（一）临床表现1. 症状 ：先兆症状：眼球运动时出现闪光、视物变形、物像震颤。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动;视网膜部分脱离者在脱离对侧的视野中可出现云雾状阴影；黄斑区脱离者中心视力大为下降；视网膜全脱离者视力可减至光感或完全丧失。2. 体征： 眼压偏低，当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。充分散瞳，眼底检查可见脱离区的视网膜呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。在视网膜脱离中常可发现裂孔。。（二）辅助检查1. 眼底检查：充分散瞳后，用间接检眼镜或三面镜检查，多可找到裂孔。有时脱离的视网膜隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可嘱患者改变头部位置。也可包扎双眼，卧床１～２日，待隆起度减低时再检查。遇到上述情况护士应告知患者双眼包扎的目的，以取得患者的配合。2. 眼部超声波：眼部B超检查可了解视网膜有无脱离、性质、范围、玻璃体视网膜的联系，对手术时机的选择、术式及预后是非常重要的。3. 眼压检查：眼压值可随着视网膜脱离的面积增大而降低。孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离时眼压极低。4. 荧光素眼底血管造影检查：用于明确视网膜脱离的原因。三、治疗原则寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，使其产生炎症反应以闭合裂孔；然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。复杂病例选择玻璃体切除手术、气体或硅油玻璃体腔内填充等手术，使视网膜复位。临床常用手术方式组合：1.巩膜冷凝、硅胶填压及视网膜下放液术；2. 巩膜冷凝、环扎、硅胶填压及视网膜下放液术；3.巩膜缩短、电凝、层间填压及视网膜下放液术。在上述术式组合基础上，还可联合玻璃体切除手术、气体或硅油玻璃体腔内填充手术。四、护理（一）术前护理1．按内眼手术术前护理常规。患者若全麻手术，按全麻术前护理常规。2. 心理护理：让患者认识到视网膜脱离手术过程长，术后恢复慢，使其心理上接受和适应这一事实，积极配合。3. 卧床休息：嘱患者多卧床休息，闭眼或包扎双眼，减少眼球运动，利于视网膜下液的吸收，避免视网膜脱离范围扩大。（二）术后护理1．按内眼手术术后护理常规。。患者若全麻手术，按全麻术后护理常规。2. 行玻璃体切除联合硅油或膨胀气体填充者应取头低俯卧位，每日保持16小时以上。头低俯卧位能保证硅油顶压后极部视网膜和裂孔以利于视网膜下液体吸收，促进复位。但俯卧位为一种不正常卧位，会出现一系列不良反应：（1）一过性眼压升高：由于填充的气体膨胀或硅油注入较多，患者术后出现眼痛、眼胀、头痛、恶心等症状，一般给予药物降眼压可缓解。（2）眼睑水肿、颜面水肿、球结膜水肿，渗出增加。为防止感染及时更换敷料，保持清洁干燥。（3）由于运动减少，胸、腹部受压，可引起胸闷、腹胀、消化不良等不适症状。病情许可时可采取低头坐位与俯卧位交替进行。3. 向患者讲解保持头低位的目的和重要性。给患者提供专用面枕及肩下专用软垫，并指导患者保持正确、舒适卧位，定期巡视病房，观察患者体位是否正确和舒适，及时纠正。4. 做好心理疏导。由于卧位的不良反应，患者不能长时间保持正确卧位。护士要多关心、鼓励患者，看到患者卧位正确要及时表扬，以增强战胜疾病的信心。5. 术后避免剧烈活动，不揉眼，不用力挤眼。6.出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐时，可能为一过性眼压高，护士应立即通知医师给予相应处理。7.注意保暖，预防感冒咳嗽，遇咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，以减轻咳嗽引起的头部震动，防止视网膜再次脱离。8 卧床时间长的病人，开始下床活动时，要得到保护，以免晕倒。（三）主要并发症及护理1、葡萄膜炎：眼痛、畏光、流泪、视力下降，发现上述症状反馈医生，采取必要措施，一般给予激素局部或全身使用。2、眼内炎：眼红、肿、痛、眼底红色反光消失。及时通知医生给予对症处理，必要时作玻璃体切除术。3、眼前段缺血：眼内大量渗出、瞳孔变形或移位。常见于巩膜环扎术后，轻度缺血常见，不影响手术预后。4、视网膜下积液：视力逐渐下降。与裂孔封闭不良或遗漏及新的裂孔产生有关。5、继发性青光眼：眼痛、眼胀、头痛、眼压升高。遵医嘱给予药物治疗，持久高眼压可考虑手术。6、加压物外露或感染：一旦发现加压物外露及时报告医生，若距手术时间较短，需重新缝合结膜、筋膜，重新覆盖。若距手术时间较长，视网膜裂孔已愈合的，可拆除加压物。一旦发现加压物感染应及时拆除，同时抗感染。（四）健康指导1．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪；2．出院后1个月内应多卧床休息，避免头部震动；6个月内避免做重体力劳动，避免高空作业、乘飞机旅行，避免眼睛过度疲劳，勿碰伤术眼，以防视网膜再次脱离和玻璃体出血。3．坚持按时吃药、点眼，预防感染。4．出院两周后复查，若眼前出现闪光感，视力下降，视物变形，应立即来医院就诊，以免延误病情。

解放军文职招聘考试青光眼护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:29:21青光眼护理常规青光眼(glaucoma)是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。原发性青光眼(primary glaucoma)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondary glaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(developmentaltd glaucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。第一节 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。患者常有远视，双眼先后或同时发病。一、病因病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄及瞳孔阻滞是引起本病的解剖因素。此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。二、病情评估（一）临床表现急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。1．临床前期：一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。2．先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视．可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3．急性发作期1)症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。2)体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高，常在50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊(青光眼斑)，临床上称为青光眼三联征。4．间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。5．慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损。6．绝对期：眼压持续过高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。（二）辅助检查1．眼压检查: 眼压升高,常在50mmHg以上。2．前房角镜检查：房角关闭。三、治疗原则急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术治疗。术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼压，减少组织损害。手术方式：1. 采用解除瞳孔阻滞的手术 如周边虹膜切除术。其基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通、瞳孔阻滞得到解除。2. 建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 如小梁切除术、非穿透性小梁切除术。其基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个瘘道，房水通过瘘道引流到球结膜下间隙，达到降低眼压的目的。3. 临床前期患者，应早期作预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。4.减少房水生成的手术 如睫状体的冷凝术、光凝术。通过冷凝、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以降低眼压。主要用于疼痛显著的绝对期青光眼患者。四、护理（一)一般护理1．为患者提供安静、舒适的治疗、休息环境。2. 告知患者避免眼压升高的因素。①保证充足的睡眠，养成良好作息习惯。②睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。③不饮用咖啡、浓茶，戒烟酒，不在暗处过久停留，保持情绪稳定，以免交感神经兴奋，瞳孔散大，使房水循环障碍，引起眼压升高。④指导患者日常用药知识，强调禁用阿托品类散瞳剂点眼，全身慎用阿托品、颠茄类药物，如误用，应迅速用缩瞳剂点眼以降低对眼的损害。3．饮食要清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持大便通畅。避免暴饮暴食，一次饮水量不超过300ml。(二)心理护理针对青光眼患者的心理特点，应与患者接触沟通了解患者需求及顾虑，进行有效的心理疏导工作，及时满足要求。（三）药物治疗与护理急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压得到有效控制后，可考虑手术治疗。1．用药期间密切观察药物的毒副作用，给予相应的护理。2．应用拟副交感神经药(缩瞳剂)时，应观察患者有无眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，若使用高浓度制剂频繁滴眼，还应观察患者有无胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时停药。3．应用拟肾上腺素受体阻滞剂，如0.5%噻吗洛尔滴眼液时，应密切监测患者的心率，心率低于60次／分时，应停药并及时通知医生给予正确处理。对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。4．应用碳酸酐酶抑制剂，应先询问患者有无磺胺药物过敏史，并观察患者有无口麻、手麻情况，长期服用可引起酸中毒、尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用，若发生上述症状，应停药，并及时通知医生。糖尿病患者慎用此药。5．应用高渗剂，如20％甘露醇注射液静脉输液时，应在30min内快速滴完。此类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼玻璃体内的水分进入血液，减少眼内容量，以降低眼压。有心、脑、肾疾病的患者，要密切观察血压、脉搏、呼吸，以防意外；用药后因颅内压降低，部分患者可有头痛、恶心等症状，嘱其平卧1-2h，症状可减轻或消失。6．用药后，密切观察视力、眼压变化。（四）手术治疗与护理1.术前护理1）按内眼手术术前护理常规。2）心理护理：向患者讲解青光眼的手术方法及目的，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。3）眼压较高患者遵医嘱术前给予降眼压药物。4）术前1h滴缩瞳剂，同时注意观察用药效果。2.术后护理1）按内眼手术术后护理常规。2）及时观察病情变化，术后如仍有头痛、眼胀、恶心等症状，及时通知医生给予处理。3）若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，可遵医嘱使用散瞳剂点眼，并向患者讲解原因，消除其紧张情绪。4）术后早期严禁压迫、按摩眼球。5）滤过手术后，根据需要作眼球按摩，以保证滤道通畅，促进房水排泄，降低眼压。3．主要并发症及护理1）高眼压 注意观察患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状。2）浅前房 注意观察患者视力有无明显下降，角膜有无水肿或角膜刺激症状，如有此类症状应及时通知医生。（五）健康指导1．讲解情绪多变与眼压的关系，教会患者控制情绪的方法，努力使患者放松，保持愉快情绪，避免过度紧张和过度兴奋。2．避免黑暗环境中停留时间过久，看电视时应有室内照明，看书、写字要适度，不宜长时间低头、弯腰。3．根据需要教会患者按摩眼球的方法。4．教会患者正确应用降眼压药物的方法。5．青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次，包括眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。6. 单眼青光眼患者健眼也应定期复查。

解放军文职招聘考试围手术期护理方法-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:25:21围手术期护理学习要求熟悉：肺部疾病病人的护理评估和护理问题。掌握：肺部疾病病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.气体交换受损 与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺不张有关。2.清理呼吸道无效 与术后呼吸道分泌物增多、不敢咳嗽有关。3.低效性呼吸型态 与分泌物阻塞支气管、肺不张、肺组织容量减少有关。4.疼痛 与肿瘤侵犯壁层胸膜有关。二、手术前护理1.呼吸道护理（1）观察呼吸道症状：包括咳嗽、咳痰、血痰情况；留取痰液，送痰培养及细胞学检查。（2）改善呼吸功能：鼓励病人深呼吸和有效排痰，必要时给氧、解痉、雾化吸入、抗感染。（3）体位引流：用于痰量较多和支气管造影检查后的病人。排痰一般安排在睡前进行，也可2～4次/d，每次10～20分钟。①引流前，查看X线或CT片、听诊双肺呼吸音，以了解肺部病变情况；还应了解有无不宜行体位引流的情况，如心功能不全、脊柱畸形、咯血、生命体征不稳定等。②引流时，应使病变部位处于最高位，顺引流方向轻拍背部，指导病人缓慢的吸气和呼气，观察痰液的量、性状、气味；观察病人有无不良反应，若出现虚汗、心慌，应终止引流。③引流后，根据需要送脓液检查；做口腔护理；听诊双肺呼吸音。2.咯血病人的护理 一旦发现咯血征兆，立即做好抢救准备；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息；遵医嘱给止血药、镇静剂；加强心理支持，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理。3.口腔护理 教育病人讲究口腔卫生；及时治疗口腔慢性感染和溃疡；咯血或体位引流后及时进行口腔护理。4.肺结核病人按结核病的常规护理。5.改善营养 指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；必要时行静脉营养、输血、输清蛋白等。6.心理护理和术前指导 如解释手术治疗的意义、术后可能带的导管及注意事项、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活动的重要性等。7.协助做好手术前准备。三、手术后护理1.持续心电监护 监测生命体征和心电图变化。若发现异常，应报告医生，并协助处理。2.呼吸道护理（1）给氧：常规鼻导管给氧。（2）气管插管的护理：包括①固定好气管插管的位置，防止滑出或移位。②观察呼吸动度、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③随时吸痰，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后要充分给氧。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。（3）排痰、吸痰、促肺膨胀：①鼓励并协助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。②常规氧气雾化或超声雾化吸入，每日2次，持续1周，以利于痰液排出。③对咳痰无力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生在纤维支气管镜下吸痰或行气管切开术。④指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球、吸深呼吸训练器等，以促进肺的膨胀。3.疼痛的护理 遵医嘱给予镇痛剂，在给药20～30分钟内，进行各项护理操作。4.胸膜腔闭式引流的护理 肺切除术后，常规放置胸腔闭式引流。除全肺切除术后胸腔引流管呈钳闭状态，根据需要短时间开放外，其他手术后，按常规护理。5.体位 麻醉清醒前采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧位。6.补液和饮食 肺切除术后，应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐输入，补液量在2000ml/d以内，滴速20～30滴/分 。拔除气管插管后4～6小时，如无禁忌可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。7.活动与锻炼 病情允许，术后第1日即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。8.加强心理护理 增强病人战胜疾病的信心。9.术后并发症的观察及处理（1）出血：若术后3小时内引流液＞100ml/h，鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。应加快补液速度，保持胸腔引流管通畅，必要时做好手术准备。（2）肺不张、肺炎：若病人出现烦躁、脉快、发热、发绀、呼吸困难，且血气分析显示为低氧血症和高碳酸血症，即可诊断。立即行鼻导管深部吸痰或行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。（3）肺大疱破裂：病人出现张力性气胸的症状和体征，按张力性气胸处理。（4）心率失常：参见第三十四章第五节体外循环围手术期护理。（5）肺水肿：若出现肺水肿的症状，立即减慢输液速度、控制液体入量、给氧、以50%乙醇湿化氧气、心电监护、遵医嘱给强心剂、利尿剂、镇静剂及糖皮质激素等。（6）支气管胸膜瘘：是肺切除术最严重的并发症之一。多发生在术后1周，表现为持续从胸腔引流管排出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难等症状，一旦发现上述症状，应立即报告医生，并协助处理。