气管插管患者护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-13 22:02:27㈠观察要点⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。⒉注意观察导管插入的深度。⒊观察气管分泌物的性质、颜色。⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。㈡护理要点⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。⒐经鼻或经口插管拔管方法：⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。⒑拔管后的护理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。㈢指导要点⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）*或最小闭合容积技术（MOV）*。⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。*最小漏气技术 ：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。*最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。
使用呼吸机患者护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-13 22:02:38㈠观察要点⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。㈡护理要点⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%。⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。⒒胸部物理治疗每4小时一次。⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。⒕心理护理⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。㈢指导要点⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。
解放军文职招聘考试便秘患者护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-07-16 17:04:03139.便秘患者护理：提供隐蔽的排便环境及充足的排便时间；选取适宜的排便体位；调整饮食结构；鼓励患者适当运动；按摩；遵医嘱口服导泻药物；遵医嘱使用简易通便剂；以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠；帮助患者重建正常的排便功能140.给药原则：①遵医嘱准确给药；②严格执行查对制度；即 三查十对一注意 （三查：操作前，操作中，操作后；十对：床号，姓名，药名，浓度，剂量，用法，时间，年龄，性别，有效期； 一注意 ：注意用药后的反应）， 五个准确 （病人准确，药物准确，剂量准确，途径准确，时间准确）；③安全正确用药④密切观察反应141.给药途径：口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直肠、阴道给药等142.按吸收速度由快到慢比较，顺序为静脉 吸入 舌下含化 直肠 肌内注射 皮下注射 口服 皮肤给药143.硫酸镁口服可产生导泻、利胆作用，注射给药可产生抗惊厥和降压作用144.注射给药法的给药原则：①严格遵守无菌操作原则；严格执行查对制度；②选择合适的注射器和针头；③选择合适的注射部位（避开神经、血管处）；④掌握合适的进针角度和深度；⑤现配现用注射药液；注射前排尽空气；⑥注药前检查回血；⑦应用减轻患者疼痛的注射技术；⑧严格执行消毒隔离制度145.注射给药法的注意事项:严格无菌操作原则和查对制度；抽药不可手握活塞体部及乳头，排气不可浪费药液；根据药液的性质抽吸药液：混悬剂、粉剂、油剂等；现配现用146.口服给药的健康教育：①健胃及增进食欲的药物宜饭前服；对胃黏膜有刺激的药物宜饭后服，减少对胃黏膜的刺激；镇静安神药、催眠药宜睡前服用②服用磺胺类药物后宜多饮水③对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，应用吸水管吸药④止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水；需在口内含服或溶化的药片应在15min后饮水；同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆⑤不宜用茶水、牛奶、饮料等代替温开水服药；缓释片、肠溶片、胶囊宜吞服，不可嚼碎⑥服用心苷类药物前，应先测患者的脉率(心率)及心律147.皮内注射（ID）：①目的：药物过敏试验（前臂掌侧下段）；预防接种（上臂三角肌下缘）；局部麻醉的先驱步骤；②注意事项：严格执行查对制度和无菌技术操作原则；抽吸药液及注入量准确；询问三史（用药史，过敏史，家族史）；忌用碘类消毒剂以免影响对局部反应的观察及碘变态反应混淆；进针角度不宜过大，与皮肤成5148.皮下注射法（H）：①部位：上臂三角肌下缘，两侧腹壁，背部，大腿前侧和外侧；②注意事项：针头斜面向上与皮肤呈30 40 ，快速将针梗的1/2 2/3刺入皮下，进针角度不宜超过45 ,以免刺入肌层；刺激性强的药物不宜做皮下注射149.静脉注射法（IV）：⑴部位：四肢静脉（在穿刺上方约6cm处扎紧止血带）；头皮静脉；股静脉；⑵静脉注射失败的常见原因：针头刺入过浅；针头未完全进入血管内；针头刺入较深；针头刺入过深；⑶特殊患者的穿刺要点：①肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大 30 -40 ；②水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺；③脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺；④老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺
解放军文职招聘考试关节脱位患者的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-19 10:45:3337．患者，女性，26岁，车祸2h，查体：一般情况尚可，右小腿有一长约l6。M 的伤口，胫骨断端外露，出血不多，并伴有广泛的软组织挫伤。在做X线检查以前，应该进行的处理是A．行简单的外固定 B．行气压止血带止血 C．急送手术室D．长腿石膏托固定 E．紧急输血.输液38．12岁男孩，左股骨干上1/3斜形骨折，其治疗方法最好是A．切开复位内固定 B．手法复位小夹板外固定 C．垂直悬吊皮牵引D．胫骨关节骨牵引 E．手术39．男孩，l2岁，左大腿被载重马车横行辗扎，根据下列哪项可确定为骨折A．局部肿胀淤血疼痛 B．不敢持重 C．不能自主活动D．反常活动 E．局部压痛40．男孩，8岁，右股骨干陈旧性骨折半年。x片显示为右股骨中1/3横断骨折。已畸形愈合，成角l0 ，重叠1.5cm对该患者处理应A．切开复位，钢板固定 B．切开复位，髓内针固定 C．手法整复，石膏固定D．手法整复牵引加小夹板固定 E．无需处理41．某男性患者，25岁，农民，干活时，不慎被绊倒，当即不能行走，并出现左下肢畸形.反常活动，下列疾病哪一项可能性最大A．急性腰椎间盘脱出 B．急性骨髓炎 C．病理性骨折D．急性腰部扭伤 E．以上都不是42．男性，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾小能主动活动，应考虑A．骨折端移位 B．衬垫不妥 C．继发感染 D．血管受压 E．体位不当43．某男，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀可鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛 C．是否可摸到尺骨鹰嘴D．肘后三点是否失去正常关系 E．跌倒后手掌撑地而受伤44．患者，男性，24岁，因车祸导致左下肢骨折，必须治疗休息3个月，患者不能正常进行工作和生活，请问此时患者最常见的护理诊断是A．焦虑 B．疼痛 C．营养失调 D．骨化性肌炎 E．愈合障碍三、A3型题(45～48题共用题干)女性，67岁，走路滑倒后，左手掌着地，X线片显示Colles骨折。45．该患者典型的畸形表现是A．爪形手 B．方肩 C．枪刺刀 D．外旋 E．肘后三角关系失常46．如果对该患者进行皮肤牵引，正确护理应是A．保持患肢外展位.中立位避免外旋 B．注意胶布.绷带有无脱落滑移松动C．保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上 D．定期检查皮肤有无皮炎及溃疡E．以上均是47．关于Colles骨折，下列哪项是焦竖的A．多由直接暴力所致 B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内C．骨折远端向背侧和桡侧移位 D．临床表现为枪刺刀和餐叉畸形E．治疗以手法复位为主48．关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的A．复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角 B．多数需要手术治疗C．复位时需要充分的牵引 D．应早期进行手指的屈伸活动E．4～6周后可去除外固定开始腕关节活动(49～51题共用题干)男性，30岁，在工地不慎跌倒，肩部着地后碰到硬物，当即感疼痛难忍，来院查体：患肩处肿胀畸形，活动受限，X线示：肩关节脱位，肱骨干骨折。49．请问依据下列哪项体征可诊断为关节脱位A．患处疼痛 B．局部肿胀 C．关节部位有空虚感D．伤肢活动受限 E．局部瘀斑50．肩关节脱位特有体征是A．肢体活动受限 B．方肩畸形 C．患肢短缩 D．肿胀 E．枪刺刀畸形51．杜加(Dugas)征是检查A．肱骨外科颈骨折 B．肩关节脱位 C．肱骨干骨折D．肘关节脱位 E．以上都不是(52～53题共用题干)男性，3岁，l年来在一般性日常活动中反复发生右肩关节前脱位4次。52．其主要原因是A．缺少自我保护意识 B．年龄较小 C．初次脱位未行固定D．先天发育不良 E．伴有骨折53．为了排除骨折，该患者不可缺少的检查是A．血常规检查 B．X线片 C．cT检查 D．B型超声 E．局部刺痛
