解放军文职招聘考试胆囊及胆管-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 23:44:16胆囊及胆管1 胆管 CT平扫图上小部分人可以看见低密度的肝内胆管影，1-3mm宽。通常，只有很小的一部分肝内胆管影近肝门区可以看见，而且呈散在分布。肝总管直径3-5mm，位于门静脉主干的外侧，而肝动脉位于门静脉主干之前内侧。胆总管正常管径0.3-0.6cm，分上、中、下三段。2 胆囊 正常胆囊壁厚约2mm，分底、体、颈三部分。正常情况下，胆囊的大小、形态多变，多数为圆形和葫芦形。(三)胰腺胰腺分为头、颈、体、尾4个部分。胰头、颈部位于脊柱中线的右侧，而体尾部位于左侧。头部最宽大。胰头的下部为一钩状突起，称胰头钩突。其一部分位于肠系膜上血管的后方(也有生长异常者)，从右、后、左三面包绕肠系膜上血管。后面无腹膜。(四)脾脏正常脾脏可以有分叶或有切迹，明显的分叶常可突入到胰尾和左肾之间。脾脏下缘也可有切迹，在横断面CT检查中这些切迹表现为脾实质裂口。一般成人脾脏平均长度为12cm，宽7cm，厚为3-4cm。CT图上脾脏上部和下部呈新月形，中部(脾门)呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形。其长轴为3-5肋单元。脾脏下缘超过肝脏下缘，或脾脏的前缘和后缘超过中线均是判断脾脏增大的指标。(五)肾脏1 静脉内团注造影剂快速扫描或动态扫描时，可见肾实质的三相变化：①血管显影期；②肾实期；③肾盂排泄期。肾动脉的显示率低于肾静脉，肾静脉位于肾动脉的前方。区别肾动脉和肾静脉：①左肾静脉大于左肾动脉，在主动脉与肠系膜上动脉、静脉之间穿越，最后汇入下腔静脉；②右肾动脉长于右肾静脉，行径于下腔静脉和右肾静脉后；右肾静脉斜行向上进入下腔静脉；③肾动脉起自左侧的腹主动脉，而肾静脉汇入偏右侧的下腔静脉。后腹膜腔可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙。2 正常变异：①肾驼峰状隆起：左肾上极外前后近脾侧可见三角形或驼峰状隆起；②胚胎分叶：CT图像上可见肾表面皮质沟；③Bertin柱增生：肾皮质柱增生肥大，位于两个肾锥体间；④肾异位：包括单纯异位、马蹄肾、交叉异位、双输尿管畸形；⑤肾窦脂肪增多症：肾窦脂肪异常增多，表现为肾盂、肾盏变形，本病局限于肾盂、肾盏的改变、肾脏大小正常或稍小；⑥肾门血管变异：环绕主动脉的左肾静脉；主动脉后左肾静脉；⑦肾外肾盂：体积常较大，无肾盏扩张。(六)肾上腺肾上腺可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部。其CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或 人 字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形。右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见。左侧以倒V字形或 人 字形最多见，其次是三角形。肢体厚度5-7mm，体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常。肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常。
解放军文职招聘考试胆囊癌-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 16:19:00胆囊癌（carcinoma of the gallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部。80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔。肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。约70％合并胆囊结石。临床表现右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块。X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。CT检查：胆囊增大或缩小，肿瘤表现三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，周围肝实质出现低密度带。对比增强，肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张。往往伴有胆囊结石。MRI检查：与CT表现相似，表现胆囊壁增厚，胆囊内实质性肿块。T1WI肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时显示淋巴结转移和胆道扩张。超声和CT为目前胆囊癌最常用的影像学检查方法，MRI及MRCP可从多方位显示肿块。这些检查显示胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内大小不等的肿块，诊断大多不难。动脉造影比较少用。已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌，易与肝癌混淆。但胆囊癌引起的胆道侵犯，扩张比较明显。相反肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻，同时容易发生门静脉侵犯和癌栓。胆囊壁增厚的胆囊癌还需与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，对比增强CT明显增强，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。
