解放军文职招聘考试颅脑损伤病人的护理方法-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:21:18护理学习要求熟悉：颅脑损伤病人的护理评估和护理问题掌握：颅脑损伤病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.有窒息的危险 与意识不清，吞咽反射消失，口鼻分泌物、呕吐物、外伤性出血等逆流入呼吸道有关。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、癫痫、肺部感染、中枢性高热、消化道出血。营养失调，低于机体需要量 与颅脑损伤后摄入不足，分解代谢增强有关。有皮肤完整性受损的危险 与卧床皮肤受压、大小便控制不良有关。有受伤的危险 与意识不清、躁动不安、癫痫发作、肢体瘫痪等有关。二、现场急救措施1.防治窒息 尽快掏出口腔和咽部的血块及呕吐物，置病人于侧卧位，头后仰托起下颌；有舌后坠者，放口咽通气道；必要时行气管切开。2.妥善处理伤口 头皮裂伤和撕脱伤者，立即加压包扎止血；开放性颅脑损伤者，在外露的脑组织周围置纱布卷，再覆盖干纱布适当包扎；遵医嘱尽早使用抗生素和TAT预防感染。3.抗休克 一般闭合性颅脑损伤（除小儿外），不致有严重休克。一旦出现休克征象，应考虑合并其他部位损伤，如多发性骨折、内脏破裂等。立即置病人于平卧位，保暖、补充血容量，并协助查找原因。4.做好护理记录 记录受伤经过、检查所见、急救处理经过以及病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等演变过程，供进一步处理时参考。三、病情观察1.意识状态 是最重要的指标。可通过对语言刺激反应、对痛刺激反应、生理反射、大小便控制和配合检查等5个方面的观察，或者通过睁眼、语言和运动3个方面的反应来判断病人的意识状况。意识障碍的程度可视力为脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。2.生命体征 伤后可出现持续的生命体征紊乱。①体温：伤后初期可有中度发热，为吸收热，体温过低或中枢性高热，为间脑或脑干损伤。②呼吸：注意呼吸节律、深浅，有无呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。③脉搏：注意速率、节律，有无缓慢、宏大有力或增快、细弱不整。④血压：注意血压波动和脉压变化。单项指标的变化应查找原因，几项指标同时变化，应警惕继发血肿导致的颅内压增高。3.神经系统体征 具有定位意义。如出现下列情况之一，应怀疑继发颅内血肿。①在伤后一段时间才出现神经系统体征。②除原有体征外又出现新的体征。③原有体征逐步加重。神经系统的体征多样，应点掌握瞳孔和锥体束征的观察。（1）瞳孔变化：有重要临床意义。常见以下变化：①双侧瞳孔缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。②双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。③双侧瞳孔大小多变、光反应消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。④伤后立即出现一侧瞳孔散大，见于视神经、虹膜及动眼神经损伤。⑤伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，为小脑幕切迹疝征象。（2）锥体束征：对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射。常见以下情况：①单肢瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。②伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。③交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。④在伤后一段时间才出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。4.其他 头痛、呕吐、消化道出血等。
解放军文职招聘考试年龄相关性白内障护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:28:44年龄相关性白内障护理常规年龄相关性白内障(age-related cataract)是最常见的白内障，是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。分为：皮质性、核性和后囊膜下3类。一、病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。二、病情评估（一）临床表现主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内障最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。（二）辅助检查应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断。三、治疗原则根据病情发展阶段，可采取保守治疗和手术治疗。主要手术方式为：白内障囊外摘除（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。四、护理（一）术前护理1．按内眼手术术前护理常规。2. 术前眼部检查：（1）测量眼压 了解是否合并青光眼。（2）角膜内皮检查 评估角膜内皮功能。（3）眼科AB超检查 测量人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病。2．心理护理：加强心理护理,解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。讲解简要手术方法及手术过程，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合。3.其他护理措施：术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药，并观察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。（二）术后护理1. 按内眼手术术后护理常规。2. 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。卧床休息1-2日。3. 术后避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。4. 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感，属于正常术后反应。如出现眼痛、恶心、呕吐时，应考虑是否有眼压升高，护士应立即报告医生处理。5. 术后观察患者有结膜充血、畏光、流泪等不适时，及时报告医生给予早期处理。6. 告知患者术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。7. 术后1周内睡觉时应戴眼罩，保护术眼， 1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，并预防术眼被碰撞，以免造成人工晶体移位等并发症发生。7. 遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用。8. 主要并发症及护理：（1）角膜水肿：观察患者有无畏光、流泪症状，若有应及时报告医生，采取相关处理。（2）人工晶体移位：做好人工晶体植入术后的护理，对预防人工晶体移位至关重要。此外，还应注意：①术后滴用短效散瞳剂后，需平卧2h才能起床活动，告知患者最好在晚上将洗漱等事项完成后，入睡前不再起床活动时滴用短效散瞳剂。②禁用强散瞳剂，如阿托品眼药等。（3）眼内感染：观察视力、体温变化及眼部分泌物性状。若出现视力下降、眼痛、体温升高，应报告医生处理。9.健康指导（1）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，选择富含维生素、蛋白质的饮食，促进疾病的恢复。（2）坚持按时点眼药并教会点眼方法。告知患者术后1个月内遵医嘱坚持滴用抗生素和激素类眼液并逐渐减量，不能自行停药。（3）出院后常规1周复诊，间隔2周、1个月各复查1次。教会患者自我监测病情变化，如出现眼痛、视力快速下降等应及时来院就诊，以免延误病情。（4）做白内障手术，未植入人工晶体的患者，可在术后3个月验光配镜。人工晶体植入术后视力下降，可能与出现后囊浑浊有关，医生检查后可行激光治疗。（5）尽量避免紫外线过多照射。
解放军文职招聘考试腰腿痛和颈肩痛病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:39:01腰腿痛和颈肩痛病人的护理学习要求了解：腰腿痛的常见病因；腰椎管狭窄症。熟悉：腰椎间盘突出症。重点和难点问题一、腰椎间盘突出症的临床表现与诊断1.症状 ①腰痛，为最常见的首发症状。②坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足背或足外侧的放射痛，腹压增加时可使疼痛加剧。③髓核向中央突出，可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝及大小便功能障碍。2.体征 ①腰椎侧突，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②腰部活动受限，以前屈受限最明显。③病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。④直腿抬高试验及加强试验（＋）。⑤受累神经所支配区域的感觉减退、肌力减弱及腱反射减低。3.辅助检查 X线摄片、CT及MRI检查，对诊断均有较大帮助。二、腰椎间盘突出症的处理原则1.非手术治疗 ①绝对卧硬板床休息3～4周，或至症状缓解，再戴腰围下床活动，3个月内不可作弯腰持物动作。②持续骨盆牵引2周，重量7～15kg。③糖皮质激素硬脊膜外封闭。④推拿疗法（中央型椎间盘突出除外）。2.手术治疗 用于非手术治疗无效或马尾神经受压者，可行髓核摘除术或经皮髓核摘除术。三、腰椎间盘突出症病人的护理诊断/护理问题1.自理缺陷 与神经根受压、医源性限制、绝对卧床等有关。2.疼痛 与神经根受压有关。3.焦虑 与疾病的反复发作、疼痛折磨及对预后的无知有关。四、腰椎间盘突出症病人的护理1.安置病人卧硬板床，遵医嘱给止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症。2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作。3.手术前需训练病人卧床大小便。4.手术后护理要点 ①髓核摘除术后，应做好引流管的护理，如无异常，一般术后24小时拔除。②观察患肢疼痛、感觉、运动情况，如有异常，及时报告医生。③一般继续卧床1～3周，如手术简单、创伤小，卧床时间可缩短。卧床期间坚持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能锻炼，预防肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，逐步练习直腿抬高，预防神经根粘连。
