解放军文职招聘考试颅脑损伤病人的护理方法-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:21:18护理学习要求熟悉：颅脑损伤病人的护理评估和护理问题掌握：颅脑损伤病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.有窒息的危险 与意识不清，吞咽反射消失，口鼻分泌物、呕吐物、外伤性出血等逆流入呼吸道有关。潜在并发症 颅内压增高、脑疝、癫痫、肺部感染、中枢性高热、消化道出血。营养失调，低于机体需要量 与颅脑损伤后摄入不足，分解代谢增强有关。有皮肤完整性受损的危险 与卧床皮肤受压、大小便控制不良有关。有受伤的危险 与意识不清、躁动不安、癫痫发作、肢体瘫痪等有关。二、现场急救措施1.防治窒息 尽快掏出口腔和咽部的血块及呕吐物，置病人于侧卧位，头后仰托起下颌；有舌后坠者，放口咽通气道；必要时行气管切开。2.妥善处理伤口 头皮裂伤和撕脱伤者，立即加压包扎止血；开放性颅脑损伤者，在外露的脑组织周围置纱布卷，再覆盖干纱布适当包扎；遵医嘱尽早使用抗生素和TAT预防感染。3.抗休克 一般闭合性颅脑损伤（除小儿外），不致有严重休克。一旦出现休克征象，应考虑合并其他部位损伤，如多发性骨折、内脏破裂等。立即置病人于平卧位，保暖、补充血容量，并协助查找原因。4.做好护理记录 记录受伤经过、检查所见、急救处理经过以及病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等演变过程，供进一步处理时参考。三、病情观察1.意识状态 是最重要的指标。可通过对语言刺激反应、对痛刺激反应、生理反射、大小便控制和配合检查等5个方面的观察，或者通过睁眼、语言和运动3个方面的反应来判断病人的意识状况。意识障碍的程度可视力为脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。2.生命体征 伤后可出现持续的生命体征紊乱。①体温：伤后初期可有中度发热，为吸收热，体温过低或中枢性高热，为间脑或脑干损伤。②呼吸：注意呼吸节律、深浅，有无呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。③脉搏：注意速率、节律，有无缓慢、宏大有力或增快、细弱不整。④血压：注意血压波动和脉压变化。单项指标的变化应查找原因，几项指标同时变化，应警惕继发血肿导致的颅内压增高。3.神经系统体征 具有定位意义。如出现下列情况之一，应怀疑继发颅内血肿。①在伤后一段时间才出现神经系统体征。②除原有体征外又出现新的体征。③原有体征逐步加重。神经系统的体征多样，应点掌握瞳孔和锥体束征的观察。（1）瞳孔变化：有重要临床意义。常见以下变化：①双侧瞳孔缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。②双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。③双侧瞳孔大小多变、光反应消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。④伤后立即出现一侧瞳孔散大，见于视神经、虹膜及动眼神经损伤。⑤伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，为小脑幕切迹疝征象。（2）锥体束征：对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射。常见以下情况：①单肢瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。②伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。③交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。④在伤后一段时间才出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。4.其他 头痛、呕吐、消化道出血等。

解放军文职招聘考试年龄相关性白内障护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:28:44年龄相关性白内障护理常规年龄相关性白内障(age-related cataract)是最常见的白内障，是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。分为：皮质性、核性和后囊膜下3类。一、病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。二、病情评估（一）临床表现主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内障最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。（二）辅助检查应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断。三、治疗原则根据病情发展阶段，可采取保守治疗和手术治疗。主要手术方式为：白内障囊外摘除（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。四、护理（一）术前护理1．按内眼手术术前护理常规。2. 术前眼部检查：（1）测量眼压 了解是否合并青光眼。（2）角膜内皮检查 评估角膜内皮功能。（3）眼科AB超检查 测量人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病。2．心理护理：加强心理护理,解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。讲解简要手术方法及手术过程，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合。3.其他护理措施：术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药，并观察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。（二）术后护理1. 按内眼手术术后护理常规。2. 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。卧床休息1-2日。3. 术后避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。4. 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感，属于正常术后反应。如出现眼痛、恶心、呕吐时，应考虑是否有眼压升高，护士应立即报告医生处理。5. 术后观察患者有结膜充血、畏光、流泪等不适时，及时报告医生给予早期处理。6. 告知患者术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。7. 术后1周内睡觉时应戴眼罩，保护术眼， 1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，并预防术眼被碰撞，以免造成人工晶体移位等并发症发生。7. 遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用。8. 主要并发症及护理：（1）角膜水肿：观察患者有无畏光、流泪症状，若有应及时报告医生，采取相关处理。（2）人工晶体移位：做好人工晶体植入术后的护理，对预防人工晶体移位至关重要。此外，还应注意：①术后滴用短效散瞳剂后，需平卧2h才能起床活动，告知患者最好在晚上将洗漱等事项完成后，入睡前不再起床活动时滴用短效散瞳剂。②禁用强散瞳剂，如阿托品眼药等。（3）眼内感染：观察视力、体温变化及眼部分泌物性状。若出现视力下降、眼痛、体温升高，应报告医生处理。9.健康指导（1）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，选择富含维生素、蛋白质的饮食，促进疾病的恢复。（2）坚持按时点眼药并教会点眼方法。告知患者术后1个月内遵医嘱坚持滴用抗生素和激素类眼液并逐渐减量，不能自行停药。（3）出院后常规1周复诊，间隔2周、1个月各复查1次。教会患者自我监测病情变化，如出现眼痛、视力快速下降等应及时来院就诊，以免延误病情。（4）做白内障手术，未植入人工晶体的患者，可在术后3个月验光配镜。人工晶体植入术后视力下降，可能与出现后囊浑浊有关，医生检查后可行激光治疗。（5）尽量避免紫外线过多照射。

解放军文职招聘考试糖尿病视网膜病变护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:31:05糖尿病视网膜病变护理常规糖尿病视网膜病（DRP）是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症。是50岁以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受损，失去屏障功能，发生渗漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧，最终形成视网膜新生血管。二、病情评估（一）临床表现糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。1．症状：早期无自觉症状，病变发展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损。2．体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。（二）辅助检查1．扩瞳眼底检查2．荧光素眼底血管造影三、治疗原则早期用饮食及药物控制血糖水平、每年定期作眼底检查或眼底荧光血管造影。对增生性糖尿病视网膜病，早期应采用激光凝固术治疗病变区，或采用广泛视网膜光凝术，以防止或抑制新生血管形成。对玻璃体出血引起混浊和机化，可行玻璃体切除术。四、护理1．一般护理（1）按眼科一般护理常规（2）了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。（3）病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。（4）饮食是治疗糖尿病的基础，糖尿病患者要有合适的总热量，食物成分，的餐饮等要求，据体力和脑力强度每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例，尤其是超重的和肥胖者应减轻体重积极控制高血糖，脂质代谢紊乱和高血压。2．心理护理（1）糖尿病视网膜病变的病程长，患者长期患病，易产生悲观、焦虑情绪。护理人员要主动与患者沟通，使用得体的语言，取得患者的信任。（2）由于患者缺乏防病知识，可对疾病的治疗和预后失去信心。护理人员要做好入院健康，举办糖尿病知识系列讲座，将的糖尿病知识自我保健技能教会患者，增强患者治疗的信心，消除抵触情绪和依赖思想，提高患者的自我护理能力和生活质量。3．治疗及药物护理（1）要据患者的病情、情况、药物的适应症及毒副作用等为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药。（2）频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以护士要指导患者熟悉低血糖的常见表现、预防方法及处理措施，备好饼干等食物。（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，减少视网膜血管渗漏。但长期使用会引起胃部不适、出血等副作用，护士应注意观察和询问患者。（4）玻璃体切除术患者按玻璃体切除术护理常规执行。（5）应用降糖药 注射胰岛素要注意在餐前准时、按剂量注射，定期评估注射部位，以防局部皮肤感染。（6）监测血糖 遵医嘱，准时检测血糖，及时做好记录，密切观察24小时血糖变化，发现异常及时报告主治医生。（7）激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好。行激光光凝术前，应向患者解释全视网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息1～2天，少做头部向下运动。4．健康指导（1）糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展。大幅度波动的血糖甚至比一定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。（2）糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。（3）有背景性视网膜病变或病变严重者，则3～6个月就医一次，怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3～6个月都必须看眼科。（4）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。（5）积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。

解放军文职招聘考试腰腿痛和颈肩痛病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:39:01腰腿痛和颈肩痛病人的护理学习要求了解：腰腿痛的常见病因；腰椎管狭窄症。熟悉：腰椎间盘突出症。重点和难点问题一、腰椎间盘突出症的临床表现与诊断1.症状 ①腰痛，为最常见的首发症状。②坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足背或足外侧的放射痛，腹压增加时可使疼痛加剧。③髓核向中央突出，可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝及大小便功能障碍。2.体征 ①腰椎侧突，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②腰部活动受限，以前屈受限最明显。③病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。④直腿抬高试验及加强试验（＋）。⑤受累神经所支配区域的感觉减退、肌力减弱及腱反射减低。3.辅助检查 X线摄片、CT及MRI检查，对诊断均有较大帮助。二、腰椎间盘突出症的处理原则1.非手术治疗 ①绝对卧硬板床休息3～4周，或至症状缓解，再戴腰围下床活动，3个月内不可作弯腰持物动作。②持续骨盆牵引2周，重量7～15kg。③糖皮质激素硬脊膜外封闭。④推拿疗法（中央型椎间盘突出除外）。2.手术治疗 用于非手术治疗无效或马尾神经受压者，可行髓核摘除术或经皮髓核摘除术。三、腰椎间盘突出症病人的护理诊断/护理问题1.自理缺陷 与神经根受压、医源性限制、绝对卧床等有关。2.疼痛 与神经根受压有关。3.焦虑 与疾病的反复发作、疼痛折磨及对预后的无知有关。四、腰椎间盘突出症病人的护理1.安置病人卧硬板床，遵医嘱给止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症。2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作。3.手术前需训练病人卧床大小便。4.手术后护理要点 ①髓核摘除术后，应做好引流管的护理，如无异常，一般术后24小时拔除。②观察患肢疼痛、感觉、运动情况，如有异常，及时报告医生。③一般继续卧床1～3周，如手术简单、创伤小，卧床时间可缩短。卧床期间坚持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能锻炼，预防肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，逐步练习直腿抬高，预防神经根粘连。