解放军文职招聘考试尿石症病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:35:00尿石症病人的护理学习要求了解：尿石症的病因、病理生理和预防。重点和难点问题根据尿石症的病因，预防应从以下几个方面着手：①养成多饮水的习惯，以稀释尿液，减少尿盐沉积的机会。②积极治疗尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代谢性因素。③对长期卧床的病人，应鼓励多活动，以减少骨骼脱钙。④调节饮食和服用药物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆类及坚果等），口服VitB6，可预防草酸盐结石；少吃富含嘌呤的食物（如动物的肝脏、肾脏及豆类等），口服枸櫞酸合剂或碳酸氢钠，痛风病人口服别嘌呤醇，可预防尿酸盐结石。⑤改善水源和劳动环境。学习要求熟悉：肾及输尿管结石的临床表现、诊断要点及处理原则。掌握：肾及输尿管结石的护理。重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.疼痛 是主要症状。当较大的结石压迫或摩擦肾盂、肾盏时可产生钝痛。当较小的结石在肾盂、输尿管内移动，引起平滑肌痉挛时可产生绞痛。2.血尿 也是主要症状。常在痛后出现，多为镜下血尿，是由结石损伤肾和输尿管粘膜引起。3.脓尿 结石并发感染时，尿中有脓细胞，可有尿频和尿急，也可伴有全身中毒症状。4.其他 结石梗阻可引起肾积水，触及肿大的肾脏；双侧输尿管阻塞，可发生肾衰竭。5.影象学检查 X线平片95%以上的结石能显影；B超检查能发现较小的结石，并能显示肾结构和肾积水情况；CT检查能显示平片不能发现的结石。二、护理诊断/护理问题1.排尿异常 与结石的刺激和对粘膜的损伤有关。2.疼痛 与结石梗阻，刺激平滑肌痉挛有关。3.有感染的危险 与结石引起粘膜损害有关。三、护理措施1.非手术疗法病人的护理 ①鼓励大量饮水：每日饮水量在3000ml以上，睡前饮水250ml，以增加尿量，降低尿中结石形成物的浓度，并促进结石的排出。②调节饮食：根据结石的性质指导病人合理调节饮食。③观察尿液：将尿液收集于容器内，必要时用纱布过滤，观察结石排出情况；检查尿液pH值，遵医嘱酸化或碱化尿液。④解痉止痛：遵医嘱给予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黄体酮等止痛。⑤控制感染：遵医嘱给予抗生素。⑥适当运动：根据病情及治疗的需要进行适当运动，增加结石排出的机会。2.体外震波碎石术病人的护理 ①心理护理：解释碎石术的原理、术中注意的事项及术后可能遇到的问题，以消除病人的顾虑，取得合作。②肠道准备：术前3日禁食豆制品、鸡蛋等，以避免肠胀气，术日晨禁饮食。③术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等情况。④术后观察：包括初次排尿的时间、排尿的间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。⑤促进碎石排出：鼓励多饮水，适当增加活动量。3.肾、肾盂、输尿管切开取石术病人的护理 ①手术前：遵医嘱给抗生素，鼓励多饮水。②手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝对卧床2周，以防继发出血；观察有无出血、漏尿情况；保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾盂造瘘护理；输尿管内支架引流管，必须确切固定，并观察引流尿液的性状和量；鼓励多饮水，每日2500～3000ml，遵医嘱给予调节尿液酸碱性药物，预防结石复发。

解放军文职招聘考试胸部损伤病人护理评估-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:24:15护理学习要求熟悉：胸部损伤病人护理评估和护理问题。掌握：胸部损伤病人的护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.低效性呼吸型态 与疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡有关。2.气体交换受损 与肺不张、肺水肿、呼吸衰竭有关。3.清理呼吸道无效 与胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有关。4.疼痛 与创伤有关。5.潜在并发症 肺不张和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、护理措施1.紧急救护 ①多根多处肋骨骨折：行胸壁加压包扎，以消灭反常呼吸运动。②开放性气胸：迅速封闭伤口，以消灭纵隔扑动，并行胸膜腔闭引流。③张力性气胸：立即行胸腔插入粗针头排气，并行胸膜腔闭式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流。⑤心脏压塞症：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出现休克，不管什么原因，均应迅速开放静脉通路，尽快输液、输血、给氧、安置病人平卧、保暖等，并积极查找原因。⑦在紧急救护的同时，做好手术前准备。2.病情观察 严密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状，如出现呼吸困难、发绀，应高流量给氧或应用呼吸机辅助呼吸。3.卧位 血压平稳后，可取半卧位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促进肺扩张。4.保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽和深呼吸，保持室内空气湿润，定时雾化吸入，疼痛严重影响咳嗽者，遵医嘱给予止痛剂。5.胸腔闭式引流的护理 参见第七节。6.防治感染 胸部开放性损伤、血胸易导致胸内感染。应密切观察有无胸腔感染的征象、胸腔引流液的性状和量，给予抗生素和TAT，一旦发现胸腔感染，按急性脓胸护理。