军队文职人员护理岗_解放军文职人员招聘

解放军文职招聘考试全麻手术护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:28:05全麻手术护理常规一、术前护理（一）心理护理：全麻手术患者或患儿家属对全麻都存在不同程度的忧虑和恐惧，。因此，护士要主动的与患者或患儿家属进行沟通，讲解全麻相关知识，配合医生有针对性的解答患者或患儿家属提出的问题，消除恐惧心理，使其能积极配合治疗护理工作。（二）术前准备：1．按内眼或外眼术前护理常规。2．预防感冒。3．对术前冲洗泪道、结膜囊不配合的患儿，应通知医生给予处理，不能强行操作，以免造成眼部损伤。4．术日晨测量生命体征、留置静脉套管针。5．全麻患者术前需禁食6～8小时，禁水4小时。婴儿术前禁食4小时，幼儿术前禁食4～6小时。二、术后护理：1. 按内眼或外眼术后护理常规。2. 患者全麻术后由麻醉医生护送至病房监护室，主管护士应协助将患者移至病床上，去枕平卧6小时，头偏向一侧,保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护，密切观察病情变化，监测生命体征、神志变化、排尿情况及有无呕吐。3．交接患者带液情况，注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等；如有静脉留置针，应保持其通畅；加强看护，防止躁动患者或患儿拉扯术眼敷料或套管针。4．持续低流量吸氧4小时，及时、准确记录全麻护理记录单。5．全麻清醒4小时后，可给患者少量饮水，观察无呛咳后可适量饮水。全麻清醒6小时后进食，食物以营养、易消化软食为宜，第一次进食不宜过多，以免引起患者胃部不适。6. 做好卧床期间的生活护理，保证全麻患者安全，加立床档，保持床单、病人服清洁。7．定时巡视，观察患者病情变化，注意敷料有无松动、移位、渗血、渗液等，如有异常及时处理。

解放军文职招聘考试眼眶肿瘤护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:32:14眼眶肿瘤护理常规眼眶肿瘤指的是位于眼眶与眼球之间间隙中的肿瘤。分为原发性眼眶肿瘤和继发性眼眶肿瘤。一.病因眼眶肿瘤可原发于眼眶，也可由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌。二.病情评估（一）临床表现1．症状 视力下降，眼胀痛，复视。2．体征 眼球突出，眶周肿块，眼球移位，眼球运动障碍。眼球搏动伴或不伴眼球突出，常见于动静脉血管瘤、动脉瘤及供血丰富的眶内肿瘤等，肿瘤的搏动可带动眼球前后运动。（二）辅助检查1．眼球突出计测量 正常突眼度10～21mm，平均12～14mm。两眼差值大于2mm可作为单侧眼球突出的诊断。体位性眼球突出，应考虑眶血管畸形或静脉为主体的血管瘤。2．X线平片检查可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、鼻窦的改变。3．超声检查。4．计算机体层扫描(CT) 见眶内部密度不均的占位病变或眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化。5．磁共振成像（MRI）。6．病理检查分为诊断性活体组织检查和治疗性摘除后的病理检查。三.治疗原则1．手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。常见手术方式：（1）前路开眶术。（2）外侧开眶术。（3）经筛窦内侧开眶术。（4）外侧结合内侧开眶术。（5）经额开眶术。2．放射治疗主要适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。四.护理（一）术前护理1．按外眼手术前护理常规。2．心理护理 通常眼部肿瘤要靠术后的病理结果来确诊，术前患者常焦虑不安，胡思乱想。另外，眼眶肿瘤引起眼球突出而致容貌改变，因而患者会出现自卑、心情忧郁、悲观心理。护士应耐心向患者解释术前保持情绪稳定、积极配合术前检查对提高手术成功率的重要性。不少患者对手术治疗有顾虑，害怕手术会损害视力，护士应向其强调手术对治疗疾病、挽救生命的重要意义，以消除顾虑，主动配合。3．角膜护理 对于严重的眼球突出，眼睑闭合不全的患者，要预防暴露性角膜炎，对此采取以下措施：①遵医嘱适当使用人工泪液，晚上涂眼膏保护。②每次更换敷料及滴眼前仔细观察角膜情况，发现角膜水肿、视力下降或分泌物增多等异常现象及时报告医生。③外出时戴墨镜，避免强光、风沙刺激。睡眠时眼睑闭合不全者，进行湿房保护或使用防水镜。为预防交叉感染，注意镜片消毒。④指导患者保持眼部清洁，勿用手揉眼。4．视力和眼球突出度观察 每日晨间检查视力变化，测量眼球突出度，为医生提供病情发展的信息。对有复视的患者，护士应做好生活护理，避免视力疲劳，必要时交替包扎单眼以暂时消除复视。5．眼局部术前准备按常规完成各项术前准备，在这里需强调：①入院和术前应注意观察患者头面部有无疖肿，术前发现面部疖肿，给予安尔碘涂局部，或涂百多邦软膏进行抗感染治疗。②术前的局部备皮应在术前1～2小时施行，以防过早备皮因皮肤划伤继发感染，因而使手术拖延。③眼眶手术备皮范围：眶上部切口应剃眉毛，外侧开眶术应是术眼颞侧至前额发际的皮肤。（二）术后护理1. 按外眼术后护理常规。2. 全麻术后患者需平卧，头偏于健侧，避免呕吐物吸入肺内。在这里需强调近年来改变了麻醉方式，患者自手术室回到监护室已经清醒，会厌反射恢复，平卧姿势已无必要。眶内血管较多，极易出血，所以术后采取半卧位，降低头部血压很有必要。3. 注意休息和饮食，防止活动过度而继发出血。4．主要并发症及护理（1）视力丧失 术后视力丧失为最严重的并发症，故术后视力监护甚为重要，王漫等报道48例眼眶肿瘤摘除术中2例视力丧失，其中1例原因就是术后球后血肿压迫而致视神经萎缩。为防止视力丧失的发生，应注意密切监测视力,术后48小时内，每隔2小时检查1次，以后每天测3次直至拆线。并将检查结果记录在护理记录单上，如患者光感减弱或消失应及时报告医生，如证实因血肿压迫引起，即行急诊手术，以挽救视力。（2）眶内出血 术后眶内出血会引起眶压增高其指征包括：眼疼、眼球高度突出、结膜水肿、视力急剧下降和眼压明显增高。眶内出血的处理关键在于早期发现和治疗，2小时内处置最佳。所以，术后48小时密切观察.询问患者的主诉，敷料有无渗血，绷带保持合适松紧度，如有松动或脱落现象应及时处理。按医嘱使用止血药，并注意观察有无药物副作用。（3）上睑下垂或眼球运动障碍 应向患者作好解释工作，告诉患者2～6月后可以恢复，上睑下垂如仍未恢复，可考虑施行额肌提吊等手术。对儿童或年龄较小的患者，护士应指导家长定期拉开眼睑，以防止视觉剥夺性弱视发生。（三）健康指导出院前向患者说明，出院1周后回院复查，以后每1～2月复查1次，眼眶肿瘤患者的复查随访应该是终身的。若出现视力下降，突眼复发应及时就诊检查。积极配合化疗计划的进行。

解放军文职招聘考试脓胸病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:24:47脓胸病人的护理第一节 急性脓胸学习要求了解：急性脓胸的病因、病理。熟悉：急性脓胸的临床表现、诊断要点及处理原则。重点和难点问题1.临床表现及诊断要点 ①全身症状：高热、脉快、发绀、呼吸急促、食欲不振、乏力、白细胞增高等。②局部体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出脓液。2.处理原则 ①局部治疗：胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流。②全身治疗：使用有效抗生素，给予营养支持和对症处理。第二节 慢性脓胸学习要求了解：慢性脓胸的病因、病理和处理原则。熟悉：慢性脓胸的临床表现与诊断要点。重点和难点问题1.临床表现 ①慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。②慢性呼吸道症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。③局部体征：患侧胸廓塌陷畸形、呼吸动度受限、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。2.治疗原则 ①全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。②局部治疗：包括改进胸腔引流和手术治疗。常用的术式有胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。学习要求熟悉：脓胸病人的护理评估和护理问题。掌握：脓胸病人的护理措施。重点和难点问题脓胸病人的护理措施归纳为以下几个方面：1.营养支持 急、慢性脓胸病人均需进行有效的营养支持，防治水、电解质失衡，提高机体抗病能力。包括给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；遵医嘱输液、输清蛋白及血浆、多次少量输新鲜血等，必要时行静脉营养。2.使用抗生素 急、慢性脓胸均应遵医嘱全身给药或配合医生局部给药，并定期采集血、脓标本送细菌培养，做药物敏感试验。3.保持引流通畅 ①急、慢性脓胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流，按第三十章第七节护理。②慢性脓胸，脓腔小、脓不多、纵隔固定后，可改为开放引流，按外科换药原则处理。4.对症护理 高热者给予降温；呼吸困难者给氧；痰多者协助排痰和体位引流。5.手术后病人的护理 ①取半卧位。②观察生命体征及引流液的量和性状。③观察有无支气管胸膜瘘。④促进肺膨胀：辅助腹式呼吸，鼓励有效咳嗽、吹气球、吸深呼吸训练器等。6.其他 做好基础护理和心理护理等。

解放军文职招聘考试眼外伤护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:31:27眼外伤护理常规机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。眼外伤在眼科学中占有很重要位置。可发生在不同的场合，多以急诊方式就诊。所以对眼外伤处理的及时、正确与否，对预后有直接影响，轻者造成视力下降，外观畸形，重者视力丧失。眼外伤分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤，前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有化学伤、热烧伤、辐射伤等。第一节 机械性眼外伤护理常规机械性眼外伤是指在劳动、生活和体育运动中，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼球外伤、爆炸伤等。眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10%。一 病因以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，刀剪，针刺伤眼球常发生，多见于儿童和生活事件。二、病情评估（一）临床表现：1. 症状 眼痛，视力突然下降，眼刺激症状。2. 体征 眼球钝挫伤的患者出现球结膜下出血或水肿，前房、玻璃体积血。眼眶钝挫伤会引起软组织损伤、眶上裂综合症等，表现为眶组织水肿，眶压增高，眼球运动受限，上睑下垂。眼球有穿通伤口的患者，常伴有虹膜脱出，嵌顿，前房变浅，前房积血；瞳孔变形；致伤物刺入较深可引起外伤性晶状体混浊,玻璃体、视网膜出血,低眼压。（二）辅助检查：1. CT表现：眼眶骨折患者，骨质连续中断，软组织损伤可见眶内积气，眶内容物脱出和出血。2. 眼部B超表现：玻璃体积血表现轻度积血，为散在或局部症状，片状回声。致密积血为不定形的回声团。三、治疗原则机械性眼外伤的处置，应根据不同的外伤类型而定，正确的诊断，初期缝合、镇静、止痛、止血、预防感染和后期继续治疗对挽救伤眼极为重要。四、护理（一）眼球穿通伤患者急救护理1. 护士接诊后，立即通知医生，协助医生迅速检查判断穿孔部位、致伤物性质、视功能损伤程度。2. 眼球穿通伤患者在急救过程中，禁止冲洗和挤压.在对眼部检查、治疗和护理时，避免对眼球施加任何压力。3. 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素。（二）术前护理：1. 按内眼手术术前护理常规。2．全麻手术者按全麻术前护理3．心理护理 眼外伤为瞬间发生的意外事件，无心理准备，外伤导致剧烈眼痛，视力障碍，这些因素使患者身心受到极大打击，极易产生焦虑恐惧心理。同时，他们还存在由于对疾病的认知不当而产生的不良心理反应。所以，护士应主动与患者沟通，讲解疾病知识，使患者了解自身疾病，勇于面对，建立战胜疾病的信心。4. 眼球穿通伤、眼球破裂伤患者手术前眼部不宜点睫状肌麻痹剂或抗生素。以避免眼内毒性。5. 眼外伤患者，受伤后有畏光症状，应配备具有调节阳光的窗帘，以便随时调节亮度，有利于查房和观察眼底。病房和楼道内不要放置妨碍走路的物品。6. 根据病情采取平卧或半卧位，外伤后前房出血的患者取半卧位，使前房的血沉积于下部，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。（二）术后护理：1．按内眼手术术后护理常规。2. 接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息，根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位。介绍术后注意事项。2. 全麻患者按全麻术后护理3. 手术室人员交班，交接患者病历及携带至手术室的特殊检查报告单。4. 执行术后医嘱，患者半流质，易消化、营养丰富软食，给予抗生素全身应用，预防感染。5. 注意观察病情，术眼敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等。患者有无眼痛、眼胀，如有异常，及时报告医生。7. 嘱患者勿压迫术眼，保持大便通畅，避免用力排便导致术眼伤口裂开，必要时给予缓泻剂。8. 眼球穿通伤、严重的眼球挫伤及手术后应双眼包扎限制健眼活动，以减少术眼转动摩擦伤口。（三）主要并发症及护理1．外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药物敏感试验。对严重感染，需要紧急做玻璃体切除术及玻璃体内药物灌注。2．交感性眼炎：一旦发现健眼畏光流泪、视力下降、充血疼痛，立即到医院就诊。（四）健康指导：1. 大多数眼外伤是可预防的。加强卫生安全的宣教，提高安全意识，防止发生眼外伤。2. 指导患者点眼的方法及注意事项，嘱其继续应用眼药。3. 注意用眼卫生，预防感染。4. 一旦发生交感性眼炎及时就诊。5. 定期复查，不适随诊。