解放军文职招聘考试脓胸病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:24:47脓胸病人的护理第一节 急性脓胸学习要求了解：急性脓胸的病因、病理。熟悉：急性脓胸的临床表现、诊断要点及处理原则。重点和难点问题1.临床表现及诊断要点 ①全身症状：高热、脉快、发绀、呼吸急促、食欲不振、乏力、白细胞增高等。②局部体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出脓液。2.处理原则 ①局部治疗：胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流。②全身治疗：使用有效抗生素，给予营养支持和对症处理。第二节 慢性脓胸学习要求了解：慢性脓胸的病因、病理和处理原则。熟悉：慢性脓胸的临床表现与诊断要点。重点和难点问题1.临床表现 ①慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。②慢性呼吸道症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。③局部体征：患侧胸廓塌陷畸形、呼吸动度受限、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。2.治疗原则 ①全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。②局部治疗：包括改进胸腔引流和手术治疗。常用的术式有胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。学习要求熟悉：脓胸病人的护理评估和护理问题。掌握：脓胸病人的护理措施。重点和难点问题脓胸病人的护理措施归纳为以下几个方面：1.营养支持 急、慢性脓胸病人均需进行有效的营养支持，防治水、电解质失衡，提高机体抗病能力。包括给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；遵医嘱输液、输清蛋白及血浆、多次少量输新鲜血等，必要时行静脉营养。2.使用抗生素 急、慢性脓胸均应遵医嘱全身给药或配合医生局部给药，并定期采集血、脓标本送细菌培养，做药物敏感试验。3.保持引流通畅 ①急、慢性脓胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流，按第三十章第七节护理。②慢性脓胸，脓腔小、脓不多、纵隔固定后，可改为开放引流，按外科换药原则处理。4.对症护理 高热者给予降温；呼吸困难者给氧；痰多者协助排痰和体位引流。5.手术后病人的护理 ①取半卧位。②观察生命体征及引流液的量和性状。③观察有无支气管胸膜瘘。④促进肺膨胀：辅助腹式呼吸，鼓励有效咳嗽、吹气球、吸深呼吸训练器等。6.其他 做好基础护理和心理护理等。
解放军文职招聘考试基础护理学-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-07-16 16:58:411.基础护理学的基本任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦2.医院环境的特点：安全性、舒适性、专业性、统一性3.医院物理环境的调控:⑴空间:病床之间的距离不得少于1m；⑵温度:通常为18-22℃,新生儿及老年患者为22-24℃;⑶湿度: ①通常为50%-60%；②相对湿度:是指空气中现有水蒸气于相同温度下空气中可能达到的最大水蒸气含量的比值;③相对湿度较高时,皮肤水分蒸发较慢,抑制出汗,患者感到憋闷；而相对湿度较低时,病室空气干燥,人体蒸发大量水分,可引起口干舌燥,咽痛等不适感觉,对呼吸道疾病或气管切开患者尤其不利;⑷通风:病室应定时通风换气,通常开窗30分钟;⑸噪声：白天病区理想噪声强度在35-45dB；医务人员要做到 四轻 说话轻、走路轻、操作轻、关门轻4.急诊患者的入院护理：⑴做好急救准备：护士接到通知立即通知医生，并准备床单位及急救所需用物；⑵安置患者：将患者安置在准备好的床单位上，并为其佩戴腕带标识；⑶配合救治：密切观察患者的病情变化，配合医生治疗并随时做好护理记录；⑷入院评估：对于不能正确叙述病情和需求的患者，暂留陪送人员，以便询问患者病史5.备用床的目的：保持病室整洁，准备接受新患者6.暂空床的目的：供新住院患者或暂时离床患者使用7.麻醉床的目的：①便于接收和护理麻醉手术后的患者；②是患者安全、舒适、预防并发症；③避免床上用物被污染，便于更换8.分级护理：①定义：是指根据患者病情的轻重缓急以及患者的自理能力进行评估后，给予不同级别的护理；②分类：特级护理(严密观察病情变化)；一级护理(每小时巡视患者病情变化1次)；二级护理(每2小时巡视患者1次)；三级护理(每3小时巡视患者1次)9.平车运送法：⑴挪动法：协助患者按上身、臀部、下肢顺序移向平车；⑵一人搬运法：①护士：两脚分开前后战立，一手自近侧腋下伸入至对侧肩部，另一手伸入患者臀下；②患者：双臂环抱搬运者肩部，双手交叉于搬运者颈后； ⑶二人搬运法：护士A：一手伸至患者头、颈、肩部，另一手伸至腰部下方；护士B：一手伸至臀部下方，另一手伸至膝部下方；⑷三人搬运法：①适用于体重超重的患者；②护士A：一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住背部；护士B：一手托住腰部，另一手臀部；护士C:一手膝部，一手双下肢；⑸四人搬运法：①适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者；②方法：将中单或帆布中单铺于患者腰、臀部以下；③护士位置：A和B分别站于床头、床尾，C和D分别站于病床一边和平车的一侧； ⑹注意事项：①使用前检查平车性能是否完好，有无损坏，以保证患者安全；②搬运患者过程中密切注意病情变化，避免造成损伤等并发症；③搬运前妥善安置各种导管，避免导管脱落、受压、扭曲和液体逆流，保持引流通畅；④运送患者时，如平车一端为大轮，则应使患者头部头部至于大轮端；⑤搬运过程中，注意动作轻稳、准确10.卧位的分类：①主动卧位：患者身体活动自如，能自主采取最舒适、最随意的卧位；②被动卧位：患者自身无变换卧位的能力，躺卧于被安置的卧位，常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱的患者；③被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗所需而被迫采取的卧位11.去枕仰卧位：适用于全身麻醉未清醒或昏迷患者、椎管内麻醉或脊髓呛穿刺后的患者12.中凹卧位： ①要求:头胸部抬高10 -20 ，下肢垫起使其抬高20 -30 ；②适用范围：休克患者.(抬高头胸部,保持气道通畅,利于呼吸.增加肺活量,改善缺氧;抬高下肢,利于静脉血回流,增加心排血量而缓解休克)13.侧卧位:一手放于枕旁,一手放于胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲(必要时可在两膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以扩大支撑面)14.半坐卧位:⑴要求:摇起床头支架,与床成30 -50 抬高上半身,再摇起膝下支架15 -30 以防患者身体下滑;⑵适用范围: ①某些面部及颈部术后的患者:可减少局部出血; ②心脏疾病、胸腔疾病或胸部创伤引起呼吸困难的患者:采取半坐卧位,由于重力的作用,使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时减轻腹腔内器官对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,同时可使部分血液滞留在下肢和盆腔,减少回心血量,从而减轻肺淤血和心脏负担,改善呼吸困难症状;③腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者：可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限.因为盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收较弱,可以达到防止炎症扩散和毒素吸收的作用,减轻中毒反应,还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿;④腹部手术后患者:可使腹肌松弛,减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛;⑤疾病恢复期体质虚弱的患者:有利于向战立过渡15.端坐位:⑴要求:将床头抬高70 -80 ,膝下支架抬高15 -20 ⑵适用范围: 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作
解放军文职招聘考试眼外伤护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:31:27眼外伤护理常规机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。眼外伤在眼科学中占有很重要位置。可发生在不同的场合，多以急诊方式就诊。所以对眼外伤处理的及时、正确与否，对预后有直接影响，轻者造成视力下降，外观畸形，重者视力丧失。眼外伤分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤，前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有化学伤、热烧伤、辐射伤等。第一节 机械性眼外伤护理常规机械性眼外伤是指在劳动、生活和体育运动中，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼球外伤、爆炸伤等。眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10%。一 病因以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，刀剪，针刺伤眼球常发生，多见于儿童和生活事件。二、病情评估（一）临床表现：1. 症状 眼痛，视力突然下降，眼刺激症状。2. 体征 眼球钝挫伤的患者出现球结膜下出血或水肿，前房、玻璃体积血。眼眶钝挫伤会引起软组织损伤、眶上裂综合症等，表现为眶组织水肿，眶压增高，眼球运动受限，上睑下垂。眼球有穿通伤口的患者，常伴有虹膜脱出，嵌顿，前房变浅，前房积血；瞳孔变形；致伤物刺入较深可引起外伤性晶状体混浊,玻璃体、视网膜出血,低眼压。（二）辅助检查：1. CT表现：眼眶骨折患者，骨质连续中断，软组织损伤可见眶内积气，眶内容物脱出和出血。2. 眼部B超表现：玻璃体积血表现轻度积血，为散在或局部症状，片状回声。致密积血为不定形的回声团。三、治疗原则机械性眼外伤的处置，应根据不同的外伤类型而定，正确的诊断，初期缝合、镇静、止痛、止血、预防感染和后期继续治疗对挽救伤眼极为重要。四、护理（一）眼球穿通伤患者急救护理1. 护士接诊后，立即通知医生，协助医生迅速检查判断穿孔部位、致伤物性质、视功能损伤程度。2. 眼球穿通伤患者在急救过程中，禁止冲洗和挤压.在对眼部检查、治疗和护理时，避免对眼球施加任何压力。3. 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素。（二）术前护理：1. 按内眼手术术前护理常规。2．全麻手术者按全麻术前护理3．心理护理 眼外伤为瞬间发生的意外事件，无心理准备，外伤导致剧烈眼痛，视力障碍，这些因素使患者身心受到极大打击，极易产生焦虑恐惧心理。同时，他们还存在由于对疾病的认知不当而产生的不良心理反应。所以，护士应主动与患者沟通，讲解疾病知识，使患者了解自身疾病，勇于面对，建立战胜疾病的信心。4. 眼球穿通伤、眼球破裂伤患者手术前眼部不宜点睫状肌麻痹剂或抗生素。以避免眼内毒性。5. 眼外伤患者，受伤后有畏光症状，应配备具有调节阳光的窗帘，以便随时调节亮度，有利于查房和观察眼底。病房和楼道内不要放置妨碍走路的物品。6. 根据病情采取平卧或半卧位，外伤后前房出血的患者取半卧位，使前房的血沉积于下部，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。（二）术后护理：1．按内眼手术术后护理常规。2. 接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息，根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位。介绍术后注意事项。2. 全麻患者按全麻术后护理3. 手术室人员交班，交接患者病历及携带至手术室的特殊检查报告单。4. 执行术后医嘱，患者半流质，易消化、营养丰富软食，给予抗生素全身应用，预防感染。5. 注意观察病情，术眼敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等。患者有无眼痛、眼胀，如有异常，及时报告医生。7. 嘱患者勿压迫术眼，保持大便通畅，避免用力排便导致术眼伤口裂开，必要时给予缓泻剂。8. 眼球穿通伤、严重的眼球挫伤及手术后应双眼包扎限制健眼活动，以减少术眼转动摩擦伤口。（三）主要并发症及护理1．外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药物敏感试验。对严重感染，需要紧急做玻璃体切除术及玻璃体内药物灌注。2．交感性眼炎：一旦发现健眼畏光流泪、视力下降、充血疼痛，立即到医院就诊。（四）健康指导：1. 大多数眼外伤是可预防的。加强卫生安全的宣教，提高安全意识，防止发生眼外伤。2. 指导患者点眼的方法及注意事项，嘱其继续应用眼药。3. 注意用眼卫生，预防感染。4. 一旦发生交感性眼炎及时就诊。5. 定期复查，不适随诊。
解放军文职招聘考试全麻手术护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-25 18:28:05全麻手术护理常规一、术前护理（一）心理护理：全麻手术患者或患儿家属对全麻都存在不同程度的忧虑和恐惧，。因此，护士要主动的与患者或患儿家属进行沟通，讲解全麻相关知识，配合医生有针对性的解答患者或患儿家属提出的问题，消除恐惧心理，使其能积极配合治疗护理工作。（二）术前准备：1．按内眼或外眼术前护理常规。2．预防感冒。3．对术前冲洗泪道、结膜囊不配合的患儿，应通知医生给予处理，不能强行操作，以免造成眼部损伤。4．术日晨测量生命体征、留置静脉套管针。5．全麻患者术前需禁食6～8小时，禁水4小时。婴儿术前禁食4小时，幼儿术前禁食4～6小时。二、术后护理：1. 按内眼或外眼术后护理常规。2. 患者全麻术后由麻醉医生护送至病房监护室，主管护士应协助将患者移至病床上，去枕平卧6小时，头偏向一侧,保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护，密切观察病情变化，监测生命体征、神志变化、排尿情况及有无呕吐。3．交接患者带液情况，注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等；如有静脉留置针，应保持其通畅；加强看护，防止躁动患者或患儿拉扯术眼敷料或套管针。4．持续低流量吸氧4小时，及时、准确记录全麻护理记录单。5．全麻清醒4小时后，可给患者少量饮水，观察无呛咳后可适量饮水。全麻清醒6小时后进食，食物以营养、易消化软食为宜，第一次进食不宜过多，以免引起患者胃部不适。6. 做好卧床期间的生活护理，保证全麻患者安全，加立床档，保持床单、病人服清洁。7．定时巡视，观察患者病情变化，注意敷料有无松动、移位、渗血、渗液等，如有异常及时处理。
