肺炎护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间:2017-08-1321:40:35一、一般肺炎的护理1、执行呼吸系统疾病的一般护理常规。2、卧床休息,呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位。3、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水,每日不少于3000ml,以利于毒素的排出,不能进食者,静脉补液,点滴速度不易太快,以免引起肺水肿。4、注意室内空气流通,温度和湿度要适宜。5、注意口腔卫生,用朵贝尔也漱口,口唇干裂可涂润滑油,有疱疹者可涂1%龙胆紫。6、严密观察体温、脉搏、血压的变化。如高热者执行高热护理常规。如有休克早期表现,应及时报告医师,并积极进行抢救。7、留痰观察。准备收集痰标本,以备常规化验和痰细菌培养。痰与痰杯及时消毒。8、大便秘结时可用温盐水灌肠,腹胀时可行肛管排气。9、注意观察,如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫绀等情况。应立即报告医师,并进行处理。出汗多时应及时檫去汗液,更换衣服,预防受凉。如昏迷谵妄时,执行昏迷护理常规。

脑疝护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间:2017-08-1322:02:02脑疝:在脑血管病的急性期,由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。㈠观察要点⒈密切观察脑疝的前驱症状,及时早期发现颅内压增高:脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征,颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期。⒉意识观察:评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出现之前的重要表现。⒊瞳孔的监测:根据脑疝的五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。⒋生命体征的观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。㈡护理要点⒈急救护理⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注药,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。⑵协助做好手术准备:根据医嘱立即备皮、备血,行试验,准备术前和术中用药等。⑶消除引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性等加重缺氧;②保持正常稳定的血压,从而保证颅内的灌注;③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。⑷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。。⑸对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:呼吸支持:气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸;循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;药物支持:遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。⑹严格记录出人液量,注意电解质平衡的情况。⒉术后护理⑴与手术室护士进行认真交接,检查意识、瞳孔及生命体征变化,查看皮肤情况,查看手术记录,了解手术经过。⑵体位:术后6h内去枕平卧,头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150~30,每2h更换体位1次。术后72h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。⑶准确执行脱水治疗,记录24h出入量,保持水电解质平衡。⑷呼吸道管理:①保持呼吸道通畅,定时更换体位,拍背协助排痰,及时清除口、鼻腔及气道内异②昏迷患者头偏向一侧,以免舌根后坠及呕吐时误吸;③鼻饲者注射前抬高床头15,以防食物返流入气管引起肺部感染;④常规氧气吸入3~5天,氧流量2~4L/min。⑤人工气道管理:气管插管、气管切开护理2次/日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开,防止感染;⑥气道湿化与促进排痰:予雾化吸入、气管内滴药等。⑦加强营养,提高机体抵抗力,减少探试,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。⑸引流管的护理:保持引流管通畅,留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点15cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量以不超过500ml为宜,并做好记录。⑹骨窗护理:减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术,成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮保护,易受压,应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。⑺高热护理:遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30℃~35℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍,减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗,应注意监测体温,加强皮肤护理。⑻饮食护理:清醒患者术后第2天鼓励进食;吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管,行胃肠外与胃肠内联合营养,保证患者营养的需要。⑼做好基础护理:病室定期通风换气,进行空气消毒;口腔护理2次/d,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助指导患者进行功能锻炼。㈢指导要点⒈限制探视人员,保持病房安静。⒉指导患者提高安全意识;告知运动时的注意事项,保证安全防止外伤。⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项,做好心理护理,保持患者情绪稳定。⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。⒌进行饮食指导。⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。