2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：妊娠合并病毒性肝炎（1）-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：妊娠合并病毒性肝炎（1）发布时间：2019-02-1900:43:56妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种病毒，以乙型肝炎常见。妊娠期感染，不仅严重危害孕妇健康，也累及胎儿，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。妊娠与肝炎间的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响(1)妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄；(2)胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；(3)分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；(4)并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。2.病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响妊娠早期，可加重早孕反应。发生于妊娠晚期，妊娠期高血压疾病发病率增高。分娩时容易发生产后出血。重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。围生儿患病率、死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。临床表现1.妊娠合并甲型肝炎甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3和125，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。2.妊娠合并乙型肝炎乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：妊娠合并病毒性肝炎（2）-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：妊娠合并病毒性肝炎（2）发布时间：2019-02-1900:43:44治疗原则孕早期感染者，在积极治疗的同时，行人工流产。妊娠中、晚期，应积极防治妊高征，若经治疗病情继续加重，可考虑终止妊娠，分娩期要预防产后出血，尽量争取经阴道分娩，并缩短第二产程，产后应用抗生素。乙肝病人，不宜哺乳，新生儿隔离4周，并注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。妊娠合并甲型肝炎治疗1.休息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B或静脉滴注葡萄糖液等。2.甲肝病毒不胎盘屏障，不传给胎儿，不必进行人工流产或中期妊娠引产。由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产，所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗，并行无激惹试验及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。3.分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期则应禁止哺乳，不仅可防止母婴垂直传播，而且有利于母体的康复。妊娠合并乙型肝炎治疗1.消化系统症状恶心、呕吐及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。2.血清学检测指标。例题：妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是?A.易合并妊高征B.易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C.易发生宫缩乏力产程延长D.易发生产后出血DICE.易发生早产，围产死亡率增加正确答案：B
2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎预防新生儿感染-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
2019解放军文职招聘考试妇产科护理重要知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎预防新生儿感染发布时间：2019-02-1900:42:45预防新生儿感染分娩时严格消毒隔离制度，协助医生做好分娩的处理，特别注意防止产道损伤和新生儿产伤。1.新生儿娩出后，留脐血做血溥病原学检查，查乙肝表面抗原。2.主动免疫出生后立即肌注乙肝疫苗30g，于1个月、6个月各接种乙肝疫苗10g。如无乙肝免疫球蛋白，可单用乙肝疫苗，于生后1个月、3个月各接种1次，有效期3～5年。2.被动免疫新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5ml，以后1个月、3个月再肌内注射0.16ml/kg。3.新生儿隔离护理4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。4.仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，向产妇及家属讲明不宜哺乳的道理，并指导其护理和人工喂养婴儿的方法。例题：妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是错误的?A.尽可能经阴道分娩B.立即作剖宫产C.预防产后出血D.防止肝肾功能衰竭E.预防滞产，缩短第二产程正确答案：B
解放军文职招聘考试大单元十八 病毒性疾病-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-06-1519:06:07大单元十八病毒性疾病十八、病毒性疾病（一）病毒性肝炎（二）艾滋病（三）带状疱疹（四）单纯疱疹第一节病毒性肝炎―、概述病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎等。二、病原及发病机制（1）甲型肝炎病毒（HAV）：粪-口途径；（2）乙型肝炎病毒（HBV）：血液、母婴垂直、性传播；（3）丙型肝炎病毒（HCV）：血液、母婴垂直、性传播；（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。（5）戊型肝炎病毒（HEV）：粪-口途径；三、临床表现及并发症（一）临床表现1.急性型（1）急性黄疸型肝炎（2）急性无黄疸型肝炎2.慢性型：乙、丙、丁型肝炎可以迁延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态3.重型肝炎（1）急性重型肝炎（急性肝衰竭）亦称爆发性肝炎（2）亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）（3）慢性加急性肝衰竭（4）慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化（二）并发症肝性脑病；乙型肝炎病毒相关性肾炎；肝-肾综合征；肾小管酸中毒；血液病（再生障碍性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症等）；糖尿病；自发性腹膜炎等。（三）预后急性肝炎多在3个月内恢复健康。甲型肝炎病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见。重型肝炎病情危重，预后差。四、药物治疗（一）原则甲型肝炎及戊型肝炎一般不会变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗。而慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗指征1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证①HBA-DNA105copies/ml（HBeAg阴性者为104copies/ml）；②ALT2倍正常上限值；③肝组织学显示KnodellHAI4，或G2炎症坏死具有①并有②或③的患者应接受抗病毒治疗。2.慢性丙型肝炎抗病毒治疗的适应证因为大部分患者治疗后可以完全清除病毒，血HCV-RNA检测阳性的患者均应进行抗病毒治疗。（三）乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物有干扰素和核苷酸类似物两大类。1.干扰素：有广谱的抗病毒作用。①作用机制：通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；还可调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性Ｔ细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。②剂型：有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PＥG-IFN）两种，每种又可分为-2a和-2b。③剂量和疗程：普通IFN，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFN2a，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。2.核苷酸类似物①药物：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。首选替诺福韦和恩替卡韦。阿德福韦与其它药物无交叉耐药性。多用于病毒耐药后的二线治疗。②作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。③剂量和疗程：疗程不确定，倾向于长时间治疗。建议为HBeAg血清转阴后至少1年以上。（四）抗丙型病毒性肝炎药物1.干扰素；2.利巴韦林：干扰素联合利巴韦林，治疗24～48周；3.直接作用抗病毒药物（DAA）这一类药物正在逐步进入国内。。。五、用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。（2）干扰素治疗的禁忌证：精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞百分比＜0.1和（或）血小板计数＜50109/L。（二）患者教育预防肝炎的发生和暴发流行：接种疫苗；食品要高温加热。第二节艾滋病―、概述获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染病，在我国传染病防治法中被列为乙类传染病，属于性传播疾病。因免疫系统遭受HIV的毁灭性打击，免疫功能遭到破坏而逐日低下，如果得不到有效控制，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤。
