解放军文职招聘考试Patients and doctors 病人与医生-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-06-30 23:49:38This is a sceptical age, but although our faith in many of the things in which our forefathers fervently believed has weakened, our confidence in the curative properties of the bottle of medicine remains the same a theirs. This modern faith in medicines is proved the fact that the annual drug bill of the Health Services is mounting to astronomical figures and shows no signs at present of ceasing to rise. The majority of the patients attending the medical out-patients departments of our hospitals feel that they have not received adequate treatment unless they are able to carry home with them some tangible remedy in the shape of a bottle of medicine, a box of pills, or a small jar of ointment, and the doctor in charge of the department is only too ready to provide them with these requirements. There is no quicker method of disposing of patients then by giving them what they are asking for, and since most medical men in the Health Services are overworked and have little time for offering time-consuming and little-appreciated advice on such subjects as diet, right living, and the need for abandoning bad habits etc., the bottle, the box, and the jar are almost always granted them.Nor is it only the ignorant and ill-educated person who was such faith in the bottle of medicine. It is recounted of Thomas Carlyle that when him in his pocket what remained of a bottle of medicine formerly prescribed for an indisposition of Mrs. Carlyle"s. Carlyle was entirely ignorant of what the bottle in his pocket contained, of the nature of the illness from which his friend was suffering, and of what had previously been wrong with his wife, but a medicine that had worked so well in one form of illness would surely be of equal benefit in another, and comforted by the thought of the help he was bringing to his friend, he hastened to Henry Taylor"s house. History does not relate whether his friend accepted his medical help, but in all probability he did. The great advantage of taking medicine is that it makes no demands on the taker beyond that of putting up for a moment with a disgusting taste, and that is what all patients demand of their doctors -- to be cured at no inconvenience to themselves.参考译文这是一个怀疑一切的时代，可是虽然我们对我们祖先笃信的许多事物已不太相信，我们对瓶装药品疗效的信心仍与祖辈一样坚定。卫生部门的处度药费上升到了天文数字，并且目前尚无停止上升的迹象，这个事实证实了现代人对药物的依赖。在医院门诊部看病的大多数人觉得，如果不能带回一些看得见、摸得着的药物，如一瓶药水，一盒药丸、一小瓶药膏回家的话，就没算得到了充分的治疗。负责门诊的医生也非常乐意为前来看病的人提供他们想要得到的药物，病人要什么就给什么，没有比这样处理病人更快的方法了。因为卫生部门的大多数医生超负荷工作，所以没有多少时间提出一些既费时而又不受人欢迎的忠告，如注意饮食、生活有规律，需要克服坏习惯等等，结果就是把瓶药、盒药、罐药开给看病的人而完事大吉。并不只是那些无知和没受过良好教育的人才迷信药瓶子。据说托马斯.卡莱尔有过这么一件事：他听说朋友亨利.泰勒病了，就立刻跑去看他，衣袋里装上了他妻子不舒服时吃剩下的一瓶药。卡莱尔不知道药瓶子里装的是什么药，不知道他的朋友得的是什么病，也不知道妻子以前得的是什么病，只知道一种药对一种病有好处，肯定对另一种病也会有好处。想到能对朋友有所帮助，他感到很欣慰，于是急急忙忙来到了亨利.泰勒的家里，他的朋友是否接受了他的药物治疗，历史没有记载，但很可能接受了。服药的最大优点是：除了暂时忍受一下令人作呕的味道外，对服药人别无其他要求。这也正是病人对医生的要求 -- 病要治好，但不要太麻烦。

解放军文职招聘考试医生电梯劝阻老人吸烟对方猝死 补偿1.5万冤不冤-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

解放军文职招聘考试医生电梯劝阻老人吸烟对方猝死 补偿1.5万冤不冤发布时间：2017-11-03 18:33:05原标题：医生电梯劝阻老人吸烟对方猝死 补偿1.5万冤不冤文 | 敬一山最近又有一起好人可能 被冤枉 的新闻，在网上引起热议。大概半年前，河南郑州一位医生杨君，在小区电梯里劝一名老汉不要抽烟，结果引发争执，老人情绪激动心脏病发作离世。后来家属将杨君告上法庭，要求40余万元的赔偿。法院一审认为杨君的行为与老汉死亡没有必然的因果关系，所以不承担侵权责任，但根据公平原则，杨君要向死者家属补偿1.5万元。这一判决引发家属不满，目前正处于二审阶段。该事件传到网上后，各路网友也纷纷表示不满。只不过这个不满是针对死者家属，代表性的意见是认为，老汉在电梯抽烟，属于绝对的过错方，医生出面劝阻是公民权利，甚至可以说是见义勇为，因此赔一毛钱都是冤枉。（图文无关）网友在这件事情中的态度，的确代表着一种朴素的正义观。 不能让好人吃亏 ，这是网络持续已久的诉求。这种诉求在标志性的南京彭宇案中曾得到集中表达。如果一个扶老人的年轻人被冤，以后谁还敢去做好人？尽管彭宇案本身的真相，后来变得扑朔迷离，但这种正义焦虑在网络延续至今。套用当初的困惑就是 如果电梯劝阻抽烟还要赔钱，以后谁还敢说话？相比当初的彭宇案，这一次的医生劝阻吸烟案，因为有视频有真相，事实层面并不存在争议，所以法院的判决也相对容易。法院一审判决医生不承担侵权责任，家属因为所处位置不同，表达什么样的意见从感情上都能理解，而在吃瓜群众看来，这还是比较公允的。有争议的是补偿1.5万元 既然医生没责任，为什么还要补偿？在法律和情理上，这倒也说得通。按照《侵权责任法》第24条： 受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。 这个分担在定性上不是赔偿，也不是不问是非的各打五十大板，而是综合考虑双方经济状况、主观意愿等多种因素，做出的带有救济受害人性质的一种安排。医生自己也有表态，即便家属不索赔，他发自内心也想给予家属一定补偿，可见法律和人情在人道主义层面是有共识的。（图文无关）对医生都认的补偿，网友之所以不满，则是出于更现实的考量，叫 赔偿 还是 补偿 ，虽然性质和内涵不一样，但最终都是要掏钱。电梯遭遇吸烟在生活中并不罕见，现实中碍于情面不敢发作的居多，好容易有个勇士发声，竟还要莫名赔钱。网友一旦代入医生的立场，难免更加愤愤不平。尤其是现在死者家属并不领情，仍要坚持上诉索赔，这让补偿的人道主义立场更显尴尬。补偿这一旨在保障弱势权益的法律规定，的确有其天然 缺陷 。无过错即无责任，这本应是法律的基本原则。补偿条款等于是强制让私人承担了社会救助的义务，遇到愿意配合的人还好，如果当事人坚决不出这个钱，很容易陷入法律和道德的困境。而且在舆论层面，也容易造成 好人被冤 的印象。所以在执行中，这样的补偿条款还是应该少用慎用。不知道这一特殊案例法院最终如何判定，当下就很明确的是，即便未来还是有补偿，也绝不代表医生的劝阻行为有错。补偿并不是惩罚，不是鼓励面对电梯里有人抽烟时沉默，更不是混淆是非，不过是对一个生命意外亡故的安慰。

解放军文职招聘考试临床检验危急值-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

危急值（Critical values）有时也称为紧急值或警告值。此时的检验结果预示着如果不及时予以处理，随时会危及患者生命。如遇这种情况，应迅速将检验结果报告给临床医师，避免延误对患者的诊治，从而危及患者生命，甚至引发医疗差错、纠纷。危急值可因年龄的不同而有区别，某些检验项目亦可因为检测系统的不同而出现不同的危急值。危急值不同于急诊检验，急诊结果不论结果异常与否都要报告，但不等于说急诊检验项目都是危急值；危急值不一定在在急诊检验时才出现，平诊中也会出现危急值结果，一旦遇到此类情况，也必须按要求迅速报告临床医师。我们科室根据本院和实验室仪器设备基本情况，制定了针对本院患者的危急值项目和范围。第一节 临床常规检验危急值一、血红蛋白（Hb）＜50g/L。血红蛋白判断贫血程度的具体数值是：110-90，轻度；90-60，中度；60-30，重度；＜30，极重度。Hb＜100g/L时可综合患者情况，考虑输血。Hb重度降低，会造成血液携氧能力大大下降，从而造成组织缺氧，患者极易出现组织缺氧，而致休克。所以，出现Hb极度降低时，检验科应及时通知临床医师，并通知输血科做好输血准备。二、白细胞计数（WBC）＞30*109/L或者＜1*109/L（血液病、放、化疗患者放宽至0.5*109/L）。白细胞升高，绝大多数原因为感染、创伤。但超过30*109/L时，多提示深部感染、腹膜炎、造血干细胞克隆性疾病（真红可达20*109/L，原发性血小板增多症可达30*109/L，骨髓纤维化可达50*109/L）；超过50*109/L提示感染严重。药物诱导是最常见的白细胞降低的原因。当WBC＜0.5*109/L时，常发生致命感染，出现发热、咽痛、口腔溃疡等症状，甚至引发败血症。三、血小板计数（PLT）＞1000*109/L或者＜30*109/L（血液病、放、化疗患者放宽至10*109/L）。血小板极度增多，常见于慢粒、原发性血小板增多症、真红、急性化脓性感染、大手术后。血小板减少为临床最常见的导致出血的原因。血小板在20-50*109/L时，可有轻度出血和术后出血；低于20*109/L时，有较严重的出血；低于5*109/L时，可致严重出血，常危及生命。四、凝血酶原时间（PT）＞40s。PT是外源性凝血途径筛查的常用试验，延长可因II、V、VII、X、Fg缺乏、DIC、原发性先容亢进、肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、循环抗凝物质过多引起。重度延长提示上述凝血因子严重缺乏；亦提示口服抗凝治疗药物剂量过大，应及时调整。五、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞100s。APTT是较敏感且可靠的检查内源性凝血途径的试验。重度延长可因XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK、Fg重度缺乏（尤其是VIII、IX、XI）所致，提示内源性凝血途径严重缺陷或者肝素抗凝治疗剂量过大（正常肝素抗凝治疗时应维持APTT为正常1.5-2.5倍）。血友病甲、乙分别为因子VIII、IX缺乏。六、国际标准化比值（INR）＞4。INR=（PTR）ISI，其中ISI为试剂的国际敏感度指数，PTR=患者PT/参比血浆PT。临床上将INR 2-4作为口服抗凝剂治疗的合适范围，当INR过高，纤维蛋白原和血小板都正常时，提示抗凝过度，需及时减少抗凝剂用量或停用。若同时伴纤维蛋白原和（或）血小板降低，则提示DIC或肝脏疾病。

解放军文职招聘考试免疫项目及其临床意义-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

注意：梅毒抗体在经过抗梅毒螺旋体治疗后，仍可存在于人体内，甚至终身存在，故临床检查（ELISA方法）阳性，但和临床体征不符时，应认真询问患者，检查前是否感染过梅毒、是否痊愈。亦可咨询实验室，请求用明胶凝集试验（TPPA）进行确证。HIV初筛阳性时，应高度怀疑HIV感染。此时，实验室会要求临床医务人员提供患者信息一份、血样一份，用于送往上级部门进行确诊。狼疮全套该检查包括抗双链DNA抗体（抗dsNDA抗体）和抗单链DNA抗体（抗ssDNA抗体）检测。对临床怀疑SLE及类风湿性关节炎、原发性干燥综合征患者辅助诊断有重大意义。抗dsNDA抗体是SLE的重要诊断标准之一。并且其效价与疾病的活动度有相关性，抗体效价的动态测定为监控治疗提供了有效的实验室手段。抗dsNDA抗体在SLE的发病机制中起重要作用，SLE肾炎及典型的蝶形红斑均与该抗体有关。抗dsNDA抗体诊断SLE特异性可达95%~100%，蛋其敏感性较低，仅为30%~50%，因此该抗体阴性并不能排除SLE。抗ssDNA抗体不仅见于SLE（70%~95%），还可见于类风湿性关节炎（约8%）、干燥综合征（约13%）。