解放军文职招聘考试手术中的无菌操作原则和手术配合-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:14:58手术中的无菌操作原则和手术配合学习要求掌握：手术中的无菌操作原则及手术中配合。重点和难点问题一、手术中的无菌操作原则1.保护无菌区 手术中的无菌区指铺妥了的手术台的台缘以上平面和无菌桌的桌缘以上平面。①任何未经灭菌，或虽经灭菌，但超过保存期或怀疑被污染的物品，均不得在无菌区内使用；②向手术台上提供物品，应保持一定距离，不得进入或跨越无菌区；③手术中若需擦汗，应将头转向一侧，咳嗽、打喷嚏也应避开无菌区。2.正确使用手术衣 手术衣的无菌范围仅限于腹侧肩以下、腰以上区域和衣袖，其他部位视为有菌。因此，穿好手术衣以后：①应保持双手在胸前位置；②站立、活动均应在规定区域内；③与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；④手术器械不得经背后或腋下传递。3.正确使用无菌包和无菌容器 无菌包和无菌容器的无菌范围，仅限于包布的内面和容器的内腔。①打开无菌包时，应避免包布的四角或边缘接触内面；②如需无菌包中的部分物品，可按无菌操作打开、取出、再包好，该包在4小时内仍可使用；③打开无菌容器时，盖子应内面朝上放置，夹取物品时，不可触碰容器的边缘，物品取出后立即盖好。4.正确使用无菌桌 与第五节无菌桌的使用原则相同。5.防止空气污染 ①关闭门窗；②限制人员走动和手术间的人数；③避免不必要的谈话，患呼吸道感染者，不得进入手术间。6.防止皮肤上的细菌造成污染 手术人员和病人皮肤虽经消毒，但深藏在皮肤深处的细菌，手术中可逐渐移至皮肤表面，造成污染。①皮肤切开及缝合前，均应使用70%乙醇再次消毒。②手术区粘贴无菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边缘缝以无菌巾遮盖。③戴无菌手套的手，不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手术中不可再用。④手术中手套破损，应立即更换。7.正确隔离污染 空腔脏器内容物、感染坏死组织或脓液，均可造成手术区的污染。①切开这些脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时吸尽流出物。②被污染的器械物品，应隔离存放，缝针和针持应以盐水涮洗。③沾染步骤完成后，应移去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重建无菌区。二、手术中的配合1.器械护士的配合 主要任务是准备手术器械，传递手术器械，管理无菌桌，配合医生完成手术。①手术开始前15～20分钟，做好个人无菌准备，铺妥无菌桌；切开前与巡回护士一起清点器械物品。②手术中高效、准确、及时地向手术者传递器械物品；保持手术台和无菌桌整洁、干燥、有序；随时注意手术进展，需要时，积极配合抢救；术中留取的标本，应妥善隔离存放，以备送检；关闭切口前再次清点器械物品。③手术完毕协助术者包扎切口，固定引流管；清洗器械，整理物品，放置于指定的地方。2.巡回护士的配合 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。①检查手术间内各种药物、物品是否齐全，设备性能是否可靠，有无安全隐患，调节好室温和灯光。②接待和核对病人，清点病房带来的物品；了解皮肤准备、禁饮食、麻醉前用药及有关实验室检查情况。③安置麻醉和手术体位；协助手术人员穿无菌手术衣。④开放静脉通路，保证输液、输血通畅；根据需要调节灯光、输液速度、向器械护士提供物品、与外界取得联系（如请会诊）等。⑤在切开前和缝合切口前，与器械护士一起清点器械物品，并做好记录；术中向器械护士提供的物品也应记录在案。⑥随时注意手术进展，如有意外，积极配合抢救。⑦保持手术间整洁，监督手术人员遵守无菌原则，帮助手术人员解决有关问题；手术完毕协助包扎切口，护送病人，整理手术间，行空气消毒。

解放军文职招聘考试内眼手术护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:27:34内眼手术护理常规内眼手术包括：角膜、虹膜、巩膜、晶状体、视网膜、及球内异物、玻璃体切割等手术。一、术前护理（一）心理护理：护士主动与患者交谈，取得患者信任，从而了解患者的心理状态，进行必要的心理支持和疏导。护士要以丰富的知识和临床经验，通过恰当的语言表达来满足患者的求知欲，耐心解答问题，解除焦虑与恐惧心理。要同情、关心、安慰患者，使其摆脱孤独感，以积极的心态接受治疗。医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，以取得患者的信任和对手术的配合。（二）术前注意事项：1、详细检查双眼的眼睑、结膜、角膜及泪道有无炎症。2、手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，如患有高血压、心脏病、糖尿病的患者要采取必要的治疗和护理措施。以减少手术并发症的发生率。3、了解患者有无手术禁忌症。如出现咳嗽、发热、腹泻、感冒、精神异常、月经期、颜面肿疖及全身感染等情况，及时反映给医师。（三）术前准备：1、完善各项术前检查。术前常规检查项目：血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染病四项、心电图、胸部X光片等。2．患眼术前滴抗生素眼药水每日4次，连续3日，以预防感染。3．训练患者在仰卧、头不动的情况下眼球向各方向转动，以便术中配合。嘱患者避免剧烈动作。4.预防感冒，术前不吸烟，术中避免咳嗽及打喷嚏。指导患者控制的方法，即张口深呼吸、用舌尖顶压在上腭做吞咽动作或用手指压人中穴，以免发生手术意外、术后出血等。5.术前一日，嘱患者做好个人清洁，洗澡、更换内衣裤。视网膜脱离、眼外伤等患者，应仰卧洗头。长发女患者洗头后编成双辫绕于头顶。6.全麻患者按全麻手术护理常规。局麻患者术日晨可少量进食易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。7.术前晚评估患者睡眠情况，排除影响睡眠的因素。如有些患者对手术有恐惧心理而导致睡眠差，应给予心理安慰并遵医嘱使用镇静剂。7.术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告给医生。8.术日晨剪睫毛，用生理盐水冲洗泪道及结膜囊，但眼球穿通伤者禁止冲洗结膜囊。遵医嘱于术前半小时给予止血药、镇静药应用，散瞳或缩瞳眼液点眼，并注意观察瞳孔大小，对瞳孔不能充分扩大或缩小的患者，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。排空大小便，更换病人衣。与手术室护士交接，并将病历带入手术室。9.按手术需要整理床铺，更换床单、被套、枕套。二、术后护理：1. 全麻患者按全麻术后护理常规。2．协助患者回病房，卧床休息，根据手术方式及麻醉方式，采取相应卧位。（1）平卧位：是眼科常见的卧位。（2）半卧位：多见于外伤或术后前房出血患者。（3）面向下俯卧位：多见于玻璃体切除术中注气或硅油填充的患者。3.嘱患者卧床休息，勿震动头部、大声说话，控制咳嗽、喷嚏。4.术后饮食（1）进易消化、有营养软食或半流质饮食，不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，忌烟酒。(2) 术后嘱患者多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。以避免用力排便增加腹压，引起切口开裂或出血；术后3日无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给予缓泄剂。5. 定时巡视，观察患者病情变化，注意敷料有无松动、移位，有无渗血、渗液等，如有异常及时处理。告知患者不要自行拆开敷料，眼部有痒感和不适时，不要用力挤眼、揉眼。6. 遵医嘱给予抗生素全身应用，抗生素眼药点眼，预防感染。注意观察药物疗效和副作用。7. 患者主诉眼部疼痛时，及时观察、评估患者疼痛的性质、伴随症状，给于心理安慰，遵医嘱使用镇静剂或止痛剂。如出现眼部剧痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，应考虑是眼压增高或感染的可能性，要及时报告医师，以便及时处理和预防。8．术后长期卧床患者，初次下床时动作要慢，专人搀扶，以免晕倒。

解放军文职招聘考试外眼手术护理常规-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-25 18:27:48外眼手术护理常规外眼手术包括眼睑、结膜、眼肌、眼球、眼眶、泪器（泪腺、泪小管、泪囊、鼻泪管）等部位手术。一、 术前护理：（一）心理护理：同内眼手术前心理护理。（二）术前注意事项：按内眼手术前注意事项（三）术前准备：1．完善各项术前检查。术前常规检查项目：血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染病四项、心电图、胸部X光片等。2．术前患眼滴抗生素眼药三天，术日晨遵医嘱给予患者术前用药。3. 术前一日，患者做好个人卫生，病情允许者可理发、洗澡、更换病人服,取下假牙、手表、首饰等。4．术前一日,遵医嘱作好术前准备，冲洗泪道、结膜囊。眼上睑下垂、斜视矫正术的患者，因术中需要观察双眼作对照，因此手术前必须做双眼的清洁消毒。5．局麻患者，术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生。6. 全麻患者，按全麻术前护理常规。7．眼睑植皮手术者，术前一日作供皮区的皮肤清洁，常规备皮，消毒巾包扎（一般供皮区在耳后、上臂内侧、大腿的内侧）。8．唇粘膜移植术者，术前应注意口腔清洁，排除口腔疾患。术前三天给予口泰漱口液漱口，每日三次，进手术室前漱一次。9．眶内容摘除术者，考虑术中出血多需输血者，术前一日联系配血，做好配血准备。10．交接患者情况、病历，以及术中需要携带的特殊检查报告单。由手术室护士将患者接至手术室。二、术后护理：1. 接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息。与手术室人员交接班。根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位，介绍术后注意事项。2. 全麻患者按全麻术后护理常规。3. 二级护理，生活上给予协助。局麻患者术后，应进食易消化、有营养软食，不可食用坚硬及刺激性食物。4. 嘱患者不要用力咳嗽，保持大小便通畅。因为用力咳嗽或大便，会引起腹内压增高，导致眼部切口裂开，术后3日无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给予缓泄剂。5. 定时巡视，注意观察敷料情况，出现敷料渗血、出血、松脱等情况给予及时处理。嘱病人不得随意解开绷带，以防切口出血。观察和保护供皮区创口，以防感染。6. 遵医嘱给予抗生素全身应用，抗生素眼药点眼，预防感染。7. 斜视及上睑下垂矫正术后，包扎双眼，使术眼得到充分休息，以免缝线脱开或切口出血而影响手术效果。8. 呕吐是常见的术后反应，如因麻醉反应或术中牵拉肌肉而引起的呕吐，遵医嘱给予维生素B6或其他止吐剂。9. 泪囊鼻腔吻合术后患者，于24 48小时抽出鼻腔内的凡士林纱条后，应注意观察出血情况，如少量出血，可不必处理，半坐位安静休息；如渗血较多，吞咽时有血腥味，立即报告医师处理。

解放军文职招聘考试肿瘤手术治疗的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:19:31肿瘤手术治疗的护理学习要求熟悉：手术治疗病人的护理评估和护理诊断/护理问题。掌握：手术治疗病人的护理措施和健康教育。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.焦虑、恐惧 与担心麻醉、术中危险、器官功能丧失、体象改变、生活方式改变、预后莫测和死亡威胁有关。2.营养失调，低于机体需要量 与摄入减少、消耗过多和手术后禁饮食有关。3.疼痛 与肿瘤造成的病理损害和手术造成的组织损伤有关。4.自我形象紊乱 与手术造成的器官缺损或形象改变有关。5.潜在并发症：褥疮、肺部感染。二、护理措施1.心理护理 以热情的态度、温和的语言与病人接触，采取有利措施减轻病人焦虑、恐惧心理等心理反应，如给予心理疏导和精神鼓励；引导病人正确地认识癌症；解释手术前、手术中和手术后的有关问题等。2.加强营养 了解病人的食欲、食量和食谱；能进食者，给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、清淡、易消化饮食；不能进食或进食不足者，给予胃肠内或胃肠外营养。3.缓解疼痛 疼痛一开始即应给予关注，并表现出极大的耐心和关心，判断疼痛的部位、程度和规律；提供减轻疼痛的方法和环境，如安置舒适体位、支持疼痛部位、保持病室安静、安排娱乐活动等；遵医嘱合理及时地给予止痛药，并告知病人止痛药的使用原则和副作用。4.预防并发症 协助病人翻身，保持床铺清洁，做好皮肤护理，预防褥疮；保持口腔清洁，鼓励深呼吸和有效咳嗽，定时翻身、拍背，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。三、健康教育着重掌握肿瘤的三级预防。一级预防，即病因预防，消除或减少可能的致癌因素，降低癌肿的发生率。如治理环境、加强劳动保护等。二级预防，即早发现，早诊治，降低死亡率。如定期普查，治疗癌前病变等。三级预防，即康复预防，提高生存质量，减少痛苦及延长寿命。如肿瘤并发症的防治、人工再造器官的训练等。