材料二：患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。
69. 超声检查所见：腹腔未见明显液性暗区。肝实质回声稍粗糙，胰腺未见明显异常，脾脏被膜下有少量不规则片状液性暗区，相邻脾实质可见局限性弱回声区，范围约21mm×24mm，最可能的诊断是( )。
A. 肝挫裂伤 B. 脾破裂
C. 肺损伤 D. 胃破裂
70. 该患者首选的治疗方案是( )。
A. 剖腹探查术 B. 脾修补
C. 脾栓塞 D. 在密切观察下采取非手术治疗
69.答案：B。解析：本题考查脾破裂相关知识点。脾脏位于左季肋区横膈下，肋骨骨折等外伤易导致脾破裂。其中脾破裂又分为中央破裂(实质血肿)、被膜下破裂及真性脾破裂。中央破裂(实质血肿)：脾脏实质内出现不规则或类球形无回声区。被膜下破裂：少量新鲜出血表现为局部被膜增厚，回声增高。出血量增多后，表现为被膜下扁平状或不规则状液性无回声区或弱回声区，脾实质受压，萎缩。随着血肿凝固机化，出现多条不规则的条索状结构及等回声实性团块。真性脾破裂：表现为脾脏轮廓线中断，从表面深入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口表面呈锯齿状。缺口部位，脾周或腹腔内可见液性无回声区。结合超声表现本题应选B。
70.答案：D。解析：本题考查脾破裂相关知识。脾损伤较小，临床症状及体征不严重，可在密切观察下采取非手术治疗，但应密切随访复查，以防在外伤后经过一段时间(48小时至数日)，因病人活动或用力过度，可再发生被膜破裂出血，临床上称为“迟发性脾破裂”。
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