材料六：女性，50岁。口干、乏力1年。加重伴夜尿增多1个月。既往体健。查体：舌面干燥，口腔颊黏膜多发小溃疡，多发龋齿，多处残留黑色牙根。血ESR 84mm/h，ANA 1:160阳性，抗SSA抗体阳性。
77. 最可能的诊断是( )。
A. 系统性红斑狼疮 B. 多发性骨髓瘤
C. 干燥综合征 D. 贝赫切特病
78. 下列病变中，该病最常出现的是( )。
A. 肾小球病变 B. 肾小管酸中毒
C. 消化性多发溃疡伴出血 D. 病理性骨折
77.答案：C。解析：患者为中老年女性，出现口干，口腔溃疡，多发龋齿，抗SSA抗体阳性，诊断为干燥综合征。系统性红斑狼疮主要表现为出现面部红斑、关节痛、肾功能减退，实验室检查应该出现抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等更具特异性的检查。多发性骨髓瘤以骨痛为主要表现，同时会有本周蛋白尿等特异性表现。贝赫切特病多为多发性2～3cm溃疡，血清学检查常为阴性，针刺反应阳性是特异性指标。
78.答案：B。解析：干燥综合征30%～50%的病人由肾脏损害，以远端小管损害为主。表现为因肾小管酸中毒引起的周期性低钾性麻痹。严重者肾钙化、肾结石、肾性尿崩症及肾性骨病。该病80%并发关节炎，但极少出现骨破坏。可伴有慢性腹泻，萎缩性胃炎等无特异性消化道症状。
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