46. 患者，男，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难8年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张。双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指。质中，压痛。最恰当的诊断是( )。
A. 左心功能不全 B. 右心功能不全
C. 全心衰竭 D. 心功能3级
47. 患者，男，25岁。2小时前车祸伤及腹部，急诊入院。查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤黏膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压80/60mmHg，心率120次/分。正确的处理措施是( )。
A. 抗休克治疗，观察疗效 B. 抗休克治疗的同时剖腹探查
C. 强心 D. 立即剖腹探查
48. 一大面积烧伤患者，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷、发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降、休克。其原因最有可能是( )。
A. 革兰阳性细菌败血症 B. 革兰阴性细菌败血症
C. 真菌性败血症 D. 厌氧菌性败血症
49. 增生型肠结核患者不经常出现的临床表现是( )。
A. 腹泻 B. 便秘
C. 腹痛 D. 腹部包块
50. 幽门梗阻的典型特征是( )。
A. 剧烈上腹痛 B. 呕吐宿食
C. 停止排便排气 D. 空腹时呕吐更为严重
46.答案：C。解析：ABC三项，左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现：主要为不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难;②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困难;④急性肺水肿。右心衰以体循环淤血为主要表现：①身体低垂部位水肿;②颈静脉征;③肝脏肿大;④心脏体征(右室扩大)等。患者为二尖瓣狭窄，有夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音的左心衰表现，又出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿的右心衰表现，故诊断为全心衰竭。D项，患者夜间休息时出现阵发性呼吸困难等心衰症状，按1928年NYHA标准为心功能4级。
47.答案：B。解析：患者系青年男性，车祸伤后腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈急腹症表现，查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，提示患者处于休克状态。故患者应首选在抗休克治疗的同时行剖腹探查。
48.答案：B。解析：患者有大面积烧伤，皮肤屏障功能受损，结合患者近日来常寒战、高热，呈间歇热，应考虑革兰阴性细菌感染可能性大。患者现四肢厥冷、发绀，尿量明显减少，并处于休克状态，应考虑革兰阴性细菌败血症。
49.答案：A。解析：肠结核分为溃疡型、增生型及混合型。肠结核临床表现为腹痛、大便习惯改变、腹部肿块儿及全身症状。其中大便习惯改变中，溃疡型以腹泻为主，增生型以便秘为主。腹部肿块儿多见于增生型，溃疡型可因肠段粘连形成肿块。结核毒血症的多见于溃疡型，增生型少见。
50.答案：B。解析：幽门梗阻临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食;严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒;体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波及震水声。
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