41. 在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液、纤毛清除功能障碍的是( )。
A. 理化因素 B. 感染因素
C. 吸烟 D. 气候
42. 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是( )。
A. 黏膜上皮纤毛倒伏、脱失
B. 细支气管周围炎
C. 管壁充血水肿
D. 黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化
43. 女，22岁。反复发作性咳嗽、喘息11年余，再发加重3小时。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率148次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是( )。
A. 支原体肺炎 B. 支气管哮喘
C. 支气管内膜结核 D. 原发性支气管肺癌
44. 男，66岁。刺激性咳嗽，痰中带血伴喘息4个月，头面部及双上肢肿胀3周。胸部X线片示右肺门影增大。右肺可见不规则分叶状团块影，右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是( )。
A. 纵隔肿瘤 B. 肺结核
C. 中央型肺癌 D. 周围型肺癌
45. 患者，女，46岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是( )。
A. 雷诺病 B. 血栓闭塞性脉管炎
C. 动脉粥样硬化性闭塞症 D. 多发性大动脉炎
41.答案：C。解析：吸烟为慢性支气管炎最重要的环境发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如：①损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降;②促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多;③刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加;④使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。
42.答案：D。解析：慢性支气管炎的病理基础为：①纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。
43.答案：B。解析：患者系青年女性，慢性咳嗽、咳痰、喘息11年余，查体：双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，应考虑支气管哮喘。
44.答案：C。解析：老年人，痰中带血伴呼吸困难，X线片显示肺门增大，分叶状团块影，为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿瘤晚期压迫上腔静脉引起，以及右上纵隔明显增宽，故本例考虑中央型肺癌可能性较大。A项，纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，纵膈活检可明确诊断。B项，肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，抗结核治疗有效。D项，周围型肺癌X线片显示肺叶周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。
45.答案：B。解析：患者系中年女性，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。结合患者既往无吸烟史，最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎。
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