41. 在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液、纤毛清除功能障碍的是( )。

A. 理化因素 B. 感染因素

C. 吸烟 D. 气候

42. 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是( )。

A. 黏膜上皮纤毛倒伏、脱失

B. 细支气管周围炎

C. 管壁充血水肿

D. 黏液腺肥大、增生,分泌亢进,浆液腺黏液化

43. 女,22岁。反复发作性咳嗽、喘息11年余,再发加重3小时。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿啰音,心率148次/分,可触及奇脉。最可能的诊断是( )。

A. 支原体肺炎 B. 支气管哮喘

C. 支气管内膜结核 D. 原发性支气管肺癌

44. 男,66岁。刺激性咳嗽,痰中带血伴喘息4个月,头面部及双上肢肿胀3周。胸部X线片示右肺门影增大。右肺可见不规则分叶状团块影,右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是( )。

A. 纵隔肿瘤 B. 肺结核

C. 中央型肺癌 D. 周围型肺癌

45. 患者,女,46岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是( )。

A. 雷诺病 B. 血栓闭塞性脉管炎

C. 动脉粥样硬化性闭塞症 D. 多发性大动脉炎

41.答案:C。解析:吸烟为慢性支气管炎最重要的环境发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应,如:①损伤气道上皮细胞和纤毛运动,使气道净化能力下降;②促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大,黏液分泌增多;③刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩,气道阻力增加;④使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成等。

42.答案:D。解析:慢性支气管炎的病理基础为:①纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降。

43.答案:B。解析:患者系青年女性,慢性咳嗽、咳痰、喘息11年余,查体:双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿啰音,应考虑支气管哮喘。

44.答案:C。解析:老年人,痰中带血伴呼吸困难,X线片显示肺门增大,分叶状团块影,为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿瘤晚期压迫上腔静脉引起,以及右上纵隔明显增宽,故本例考虑中央型肺癌可能性较大。A项,纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤,X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,纵膈活检可明确诊断。B项,肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,抗结核治疗有效。D项,周围型肺癌X线片显示肺叶周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,常显示细短的毛刺影。

45.答案:B。解析:患者系中年女性,2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛,休息片刻缓解,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。结合患者既往无吸烟史,最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎。

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