解放军文职招聘考试肿瘤放射治疗的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:19:41肿瘤放射治疗的护理学习要求熟悉：放疗原则、放疗的适应证和禁忌证。掌握：放疗反应及处理、放疗病人的护理。重点和难点问题一、放疗的禁忌证以下情况禁忌放射治疗：①病情已届末期，出现恶病质。②因肿瘤侵犯出现严重合并症，如肺癌广泛胸水、脑肿瘤昏迷。③白细胞低于3 109/L，血小板低于80 109/L。④伴有严重重要脏器疾病，如心脏病、肺结核等。⑤接受过根治量放疗的组织器官已有放射性损伤者。二、放疗病人的护理要点1.照射野护理 放疗前做好定位标志，保持照射区皮肤清洁干燥，防止破损；照射野内的组织器官进行必要的辅助治疗和护理，如头颈部照射前，要洁齿、治疗或拔除龋齿，并做好口腔护理。2.放射反应护理 放射反应可分为全身反应和局部反应。（1）全身反应：表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食、恶心、呕吐等。护理要点：每次照射后静卧半小时；鼓励多饮水（2000～4000ml/d），以促进毒素排泄；增进营养，大量补充B族维生素；每周查血象1～2次，以及早发现骨髓抑制现象。（2）局部反应：包括皮肤、粘膜和照射器官反应。1）皮肤反应：常发生在腹股沟、腋窝、会阴等皱褶和潮湿处。一度，干反应，出现红斑、烧灼或刺痒感、脱屑；二度，湿反应，有充血、水肿、水疱、渗出、糜烂；三度，溃疡形成或坏死，难以愈合。护理措施：教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣；照射野皮肤保持清洁干燥，禁止刺激（如刺激性药物涂抹、阳光直射、摩擦、撕揭皮屑等）；干反应可涂止痒剂；湿反应可涂2%龙胆紫，水疱可涂硼酸软膏，重者行湿敷或暴露疗法。2）粘膜反应：粘膜出现充血、水肿、出血点、白点、白斑或白膜，远期可出现粘膜干燥萎缩。护理的关键是加强局部清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔滴药等。3）照射器官反应：食管、胃肠道、膀胱、肺、脊髓等照射后均会出现放射性炎症，应注意观察有无各器官炎症的相应症状，如吞咽困难；腹痛、腹泻、血便；血尿；气急、干咳；感觉减退、四肢无力、瘫痪。如发现上述症状，及时报告医生，并协助处理。

解放军文职招聘考试乳癌病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:23:26乳癌病人的护理学习要求了解：乳癌的病因、病理和诊断要点。熟悉：乳癌的处理原则。掌握：乳癌的临床表现、护理和健康教育。重点和难点问题一、临床表现1.乳房肿块 是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。常无意中发现，肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。2.乳房外形改变 ①酒窝征。；②橘皮样变。③乳头位置改变。④局部凸出，见于乳房较小而肿块较大的病人。3.晚期局部表现 ①癌块固定。②卫星结节：围绕原发病灶，出现多个坚硬的结节或条索。③皮肤溃疡，分泌物恶臭。4.转移表现 ①淋巴转移：常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。②血行转移：转移至肺、骨、肝等，出现相应的症状。5.特殊类型的乳癌：较少见。①炎性乳癌：多见于妊娠期及哺乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。②乳头湿疹样乳癌：起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。二、处理原则1.手术治疗 ①乳癌根治术，将整个患侧乳房，包括肿瘤周围至少5cm的皮肤、脂肪组织、胸大、小肌及其筋膜，连同腋窝及锁骨下所有脂肪组织及淋巴结整块切除。适用于早、中期乳癌。②扩大根治术，在乳癌根治术的基础上，同时切除第2.3.4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动、静脉及相应淋巴结。适用于早、中期乳癌，特别是乳房内侧癌肿。③改良根治术，单纯作乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数可以推动的淋巴结者。④单纯乳房切除，仅作全乳切除。适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。2.化学药物治疗 常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续1年。3.放射治疗 常用60Co和深部X线。手术前放疗，可提高手术切除率；手术后放疗，可提高生存率；姑息性放疗，仅适用于晚期病例。4.内分泌治疗 有去除内分泌腺治疗（如卵巢切除或卵巢X线照射）和内分泌药物治疗（如应用雌激素拮抗剂、雄性激素等）。三、护理诊断/护理问题1.恐惧或焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失的忧虑有关。2.疼痛 与手术创伤、切口加压包扎过紧有关。3.自我形象紊乱 与乳腺缺失、胸部外形改变有关。4.潜在并发症 患侧上肢水肿及功能障碍、切口感染及皮瓣坏死、肺不张及肺炎。四、手术后护理要点1.体位 血压平稳后，改半卧位，有利于切口引流，预防切口感染和皮瓣坏死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，预防肺不张和肺炎。2.饮食 术后6小时，若无麻醉反应，可给予高营养的普通饮食。3.病情观察 除常规观察生命体征外，还应观察：①切口及皮瓣情况，如发现切口渗液、积液、皮瓣漂浮或颜色异常，及时报告医生，并协助换药、抽吸积液、加压包扎等；②患侧肢体远端血液供应情况，如发现皮肤颜色发紫、温度降低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时报告医生，并协助调整绷带的松紧度。4.引流管护理 给予妥善固定，保持负压状态，观察引流液的性状和量，一般手术后4～5日，切口无积液，皮瓣贴附牢靠即可拔除。拔管后，还应继续观察切口情况。5.观察和预防并发症（1）损伤性气胸：扩大根治术后，若出现胸闷、呼吸困难等，应听诊肺部，做胸部X线检查，以判断有无胸膜损伤引起的气胸。（2）患侧上肢水肿及功能障碍：为乳癌根治术后较常见的并发症。护理措施：抬高患侧上肢；出现患侧上肢水肿时，给予按摩、弹力绷带包扎，指导功能锻炼，避免在该侧上肢测血压和静注。术后3日内患侧上肢制动，上臂不可外展，下床活动时，应用吊带将患肢托起，以免皮瓣移位；术后3～5日，从肘部开始活动，术后1周作肩部运动，以后逐步增加活动范围，直至患侧上肢可越过头顶扪及对侧耳廓，能自行疏理头发为止。（3）肺不张和肺炎：观察体温、呼吸、咳痰情况；听诊双肺呼吸音；鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；对因胸部包扎过紧而影响呼吸者，报告医生，适当放松绷带。