解放军文职招聘考试肠梗阻-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-09-24 17:29:55肠梗阻学习要求了解：肠梗阻的病因与分类、病理和病理生理。熟悉：肠梗阻的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。掌握：肠梗阻的护理措施。重点和难点问题一、肠梗阻的基本原因与分类1.机械性肠梗阻 是指由于各种原因引起的肠腔狭窄或阻塞，使肠内容物通过障碍者，如肠腔堵塞、肠管受压和肠壁病变等。2.动力性肠梗阻 是指由于神经反射或毒素刺激造成的肠壁肌肉运动紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄者，包括肠麻痹和肠痉挛。3.血运性肠梗阻 较少见。是指由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液循环障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物通过障碍者。二、临床表现及诊断要点1.症状 ①腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。②呕吐：高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。③腹胀：高位肠梗阻腹胀轻；低位肠梗阻腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。④停止排便排气：完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。2.腹部体征 ①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。③叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音（＋）。④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。3.化验检查 ①血红蛋白、红细胞比容、尿比重均升高，提示脱水，血液浓缩。②白细胞计数和中性粒细胞升高，提示为绞窄性肠梗阻。③血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，提示存在电解质、酸碱失衡或肾功能障碍。④呕吐物和粪便检查有大量红细胞或潜血试验阳性，提示肠管有血运障碍。4.X线检查 腹部立位透视或摄片，可见胀气肠袢及多个液平面；空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示 鱼肋骨刺 状改变。三、护理诊断/护理问题1.体液不足 与大量呕吐、肠腔内积液有关。2.腹痛 与肠蠕动增强、肠缺血或缺氧有关。3.潜在并发症 腹腔感染、肠瘘、再次梗阻。四、护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）饮食：禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶；24小时以后可进半流质饮食；3日以后改普食。（2）胃肠减压：保持通畅，观察引流液的性状及量。（3）纠正水、电解质及酸碱失衡：拟出定性、定量及定时的输液计划；输液中应严密观察病情变化、准确记录出入量、测定有关的血生化指标，以使补液治疗更准确有效。（4）防治感染和毒血症：不管哪种类型的肠梗阻，梗阻近端的肠腔内均有细菌繁殖并产生毒素，故应常规使用抗生素。（5）解痉和镇痛：在确定无绞窄后，可用解痉药物如阿托品，但禁止随意使用吗啡类镇痛剂。（6）观察病情变化：出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻：①腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；或剧痛伴腰背痛；②呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；③腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触痛性肿块；④肛门排出血性物；⑤出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；⑥早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；⑦腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。（7）非手术治疗无效及绞窄性肠梗阻者，做好手术治疗准备。2.手术后护理 与闭合性腹部损伤、急性腹膜炎病人的护理基本相同；但应注意术后并发症的观察及护理：①肠梗阻：一旦发现，及时处理，一般非手术治疗即可缓解。②腹腔内感染及肠瘘：肠瘘常发生在手术后1周左右。表现为腹痛、持续发热、白细胞增高、切口红肿、流出液体有粪臭味等，应积极处理。

解放军文职招聘考试异位妊娠-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育

发布时间：2017-08-19 11:01:19（一）输卵管炎症（主要原因）（二）输卵管发育不良或功能异常（三）受精卵游走（四）辅助生殖技术（五）其他（内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位）（一）输卵管妊娠流产（tubal abortion）多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8-12周（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周（三）陈旧性异位妊娠（四）继发性腹腔妊娠（五）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）1. 停经 6～8w左右出现不规则阴道流血2. 腹痛（主要症状）未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐3. 阴道流血不规则流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比5. 腹部包块相关检查：腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要超声检查腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人子宫内膜病理检查（一）接受手术治疗病人的护理1．积极做好术前准备2．提供心理支持（二）接受非手术治疗病人的护理1．严密观察病情2．加强化学药物治疗的护理3．指导病人休息与饮食4．监测治疗效果